Hiperplasia Prostática Benigna: Quando Operar? Guia Completo para Pacientes

A Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) é uma das condições urológicas mais frequentes em homens após os 50 anos. É estimado que mais de 50% dos homens acima dessa faixa etária apresentem algum grau de aumento da próstata. Mas quando os sintomas urinários são graves o suficiente para justificar uma cirurgia? O Dr. Bruno Benigno, urologista especializado em doenças prostáticas em São Paulo, responde essa dúvida tão comum.

O Que é a Hiperplasia Prostática Benigna?

A próstata é uma glândula localizada abaixo da bexiga e ao redor da uretra. Com o envelhecimento, ela naturalmente aumenta de volume — processo chamado hiperplasia prostática benigna. Quando esse aumento é significativo, a próstata passa a comprimir a uretra e dific ultar o esvaziamento da bexiga, gerando os chamados Sintomas do Trato Urinário Inferior (LUTS, do inglês Lower Urinary Tract Symptoms).

Quais São os Sintomas da HPB?

Os sintomas mais comuns da hiperplasia prostática benigna incluem: dificuldade para iniciar a urina; jato urinário fraco ou intermitente; sensação de esvaziamento incompleto da bexiga; necessidade de urinar com frequência (poll akiúria), especialmente à noite (nictúria); urgnìia urinária; e gotejamento pós-micional. A intensidade desses sintomas é quantificada pelo escore IPSS (International Prostate Symptom Score), que classifica os sintomas como leves (0-7), moderados (8-19) ou graves (20-35).

Quando o Tratamento Clínico (com Remédios) é Suficiente?

Para homens com sintomas leves a moderados (IPSS < 19), a primeira linha de tratamento geralmente é clínica, ou seja, com medicação. As opções incluem: alfa-bloqueadores (como tansulosina, alfuzosina e silodosina), que relaxam a musculatura da próstata e facilitam o fluxo urinário; inibidores da 5-alfa-redutase (como finasterida e dutasterida), que reduzem o volume prostático ao longo do tempo; e a combinação dos dois, especialmente em próstatas grandes. A resposta ao tratamento é avaliada em consultas de acompanhamento com repetição do escore IPSS e urofluxometria.

Quando a Cirurgia é Indicada para HPB?

Segundo as diretrizes da AUA e da EAU, a cirurgia está indicada nas seguintes situações: falha do tratamento clínico (sintomas persistentes após uso correto de medicação); retenção urinária aguda recorrente (incapacidade de urinar, exigindo sonda de emergência); infecções urinárias de repetição causadas pelo resíduo urinário elevado; hematuria macroscópica persistente de origem prostática; cálculos vesicais secundários à obstrução; e insuficiência renal obstrutiva. Além disso, pacientes com sintomas graves que prejudicam significativamente a qualidade de vida e que preferem não depender de medicação contínua também podem optar pela cirurgia.

Quais São as Opções Cirúrgicas Disponíveis?

A cirurgia para HPB evoluiu muito nos últimos anos. Hoje as principais opções são: RTU de Próstata (Ressecção Transuretral), o padrão-ouro para próstatas de 30 a 80 mL; HoLEP (Enucleação com Laser de Hólmio), ideal para próstatas de qualquer volume, com sangramento mínimo; Rezum, uma opção minimamente invasiva com vaporizador de água para próstatas de 30 a 80 mL, com preservação da função ejaculatória; e UroLift, que implanta pequenos dispositivos para afastar o tecido prostático sem retirar tecido. A escolha ideal depende do volume prostático, presença de lóbulo médio, desejo de preservar a eja culação e condições clínicas gerais do paciente.

Como é a Avaliação Pré-Cirúrgica?

Antes de indicar qualquer procedimento, o urologista realiza uma avaliação completa que inclui: histórico e escore de sintomas (IPSS); exame de urina (urocultura); ultrassom prostático com resíduo pós-miccional; urofluxometria (medida do jato urinário); PSA; e eventualmente urodinâmica em casos selecionados. Com base nesses exames, o urologista pode definir com precisão o melhor momento e o melhor método cirúrgico para cada paciente.

Conclusão

A decisão de operar a próstata é sempre individualizada e deve ser tomada em conjunto com o urologista. O Dr. Bruno Benigno oferece avaliação especializada para pacientes com hiperplasia prostática benigna, com acesso às mais modernas tecnologias de tratamento disponíveis em São Paulo. Se você tem dúvidas sobre seus sintomas urinários, agende uma consulta.