HoLEP: A Cirurgia a Laser para Próstata Grande — Vantagens, Indicações e Comparação com o Rezum

O HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate) é considerado, pelas principais diretrizes internacionais de urologia, o procedimento cirúrgico mais eficaz e duradouro para o tratamento da Hiperplasia Prostática Benigna (HPB), independentemente do tamanho da próstata. Neste artigo, o Dr. Bruno Benigno, urologista especializado em cirurgia minimamente invasiva em São Paulo, explica como funciona o HoLEP, quais são suas vantagens e como ele se compara com o Rezum.

O Que é o HoLEP?

O HoLEP é um procedimento cirúrgico realizado por via transuretral (sem corte externo), que utiliza um laser de Hólmio de alta potência para enuclear (remover completamente) os lóbulos da próstata. Diferente da RTU de Próstata, que resseca fragmentos do tecido prostático, o HoLEP remove a próstata interna de forma completa, como se estivesse descascando a fruta de dentro para fora. O tecido removido é morcelado dentro da bexiga e enviado para análise patológica, o que permite detectar um câncer de próstata incidental em uma parcela dos casos.

Quais São as Vantagens do HoLEP?

O HoLEP apresenta várias vantagens em relação a outros procedimentos para HPB: é eficaz para próstatas de qualquer tamanho, incluindo próstatas muito grandes (acima de 80 ou 100 mL); tem sangramento mínimo durante e após a cirurgia, sendo indicado mesmo para pacientes em uso de anticoagulantes; tem taxa de recidiva mínima após 10 anos; o tempo de sonda é menor (geralmente 1 dia); e a hospitalização é curta (1 a 2 dias). Além disso, as taxas de melhora do fluxo urinário e dos sintomas são superiores às da RTU de Próstata, de acordo com múltiplos estudos randomizados.

HoLEP vs Rezum: Quais as Diferenças?

O Rezum é uma tecnologia minimamente invasiva que utiliza vapor d'água para destruir o tecido prostático em excesso. É uma opção menos invasiva que o HoLEP, com recuperação mais rápida e preservação da função ejaculatória na maioria dos casos. As principais diferenças entre HoLEP e Rezum são: o HoLEP é indicado para próstatas de qualquer tamanho, enquanto o Rezum é mais indicado para próstatas entre 30 e 80 mL; o HoLEP remove o tecido, enquanto o Rezum o destrói por necrose térmica; o HoLEP tem maior taxa de sucesso para próstatas com lóbulo médio volumoso; o Rezum preserva melhor a função ejaculatória, sendo preferido por homens que desejam manter essa função; e o Rezum pode ser feito com sedação leve em ambulatório, enquanto o HoLEP requer anestesia e hospitalização.

Para Quem o HoLEP é a Melhor Opção?

O HoLEP é especialmente indicado para: homens com próstatas volumosas (acima de 80 mL); pacientes em uso de anticoagulantes ou com risco de sangramento; casos de retenção urinária crônica dependentes de sonda; pacientes que desejam uma solução definitiva com mínima chance de reintervenção; e homens que não se preocupam com a ejaculação retrógrada (que ocorre na maioria dos casos pós-HoLEP). Segundo as diretrizes da EAU 2024, o HoLEP é recomendado como tratamento de primeira linha para próstatas acima de 80 mL, com o máximo nível de evidência científica (grau A).

Para Quem o Rezum é Mais Adequado?

O Rezum é preferido para: homens mais jovens que desejam preservar a função ejaculatória; próstatas de volume moderado (30 a 80 mL); pacientes que preferem evitar hospitalização; casos onde há contraindicação à anestesia geral ou raquianestesia; e homens que desejam uma recuperação mais rápida. É importante saber que o Rezum costuma levar 4 a 12 semanas para atingir o seu efeito máximo, pois depende da reabsorção do tecido necrosado.

Conclusão: HoLEP e Rezum São Complementares, Não Concorrentes

HoLEP e Rezum são tecnologias modernas e eficazes, mas com perfis de indicação distintos. A escolha entre eles deve ser individualizada, levando em conta o volume prostático, os sintomas, as preferências do paciente e as comorbidades clínicas. O Dr. Bruno Benigno domina ambas as técnicas e oferece avaliação completa para definir qual procedimento oferece o melhor resultado para cada paciente. Agende sua consulta em São Paulo.