Rezum em Lobo Mediano da Próstata: o Tratamento Sem Corte Que Preserva a Ejaculação Funciona Mesmo?

Por Dr. Bruno Benigno — Urologista, Uro-Oncologista e Cirurgião Robótico em São Paulo. CRM SP 126265 · RQE 60022.

Existe um cenário muito comum no consultório que poucos homens reconhecem em si mesmos a tempo. Você levanta duas, três, quatro vezes durante a noite para urinar. O jato perdeu força. Quando finalmente vai ao banheiro, demora para começar. E sai aquela sensação incômoda de que a bexiga continua cheia. Há quatro anos é assim. Você toma Tansulosina há tempos, mas o remédio já não dá conta. Aí vem a pergunta que ninguém quer ouvir: "vai precisar operar".

E quase sempre vem junto uma segunda informação, dada quase de passagem: "o senhor tem lobo mediano — então o caminho é a cirurgia tradicional, e existe um risco grande de perder a ejaculação."

Esse artigo é para você que ouviu essa frase. Ou para o filho, a esposa, a filha que está pesquisando alternativas para um pai, marido ou irmão. Porque existe uma terceira via — moderna, sem cortes, ambulatorial — e a ciência tem mostrado em 2025 e 2026 que ela funciona muito bem inclusive quando há lobo mediano. O nome dela é Rezum.

🎥 Assista ao caso clínico real: no vídeo abaixo, o Dr. Bruno mostra uma cirurgia ao vivo de Rezum em um paciente de 63 anos com lobo mediano e quatro anos de sintomas — o equipamento, o procedimento ponto a ponto e a justificativa científica de cada decisão.

https://www.youtube.com/watch?v=1nYv6DwmnpU

O que é o lobo mediano — e por que ele virou um "vilão" no consultório

A próstata é como uma fruta com três gomos: dois lobos laterais (direito e esquerdo) e, em alguns homens, um terceiro gomo que cresce para dentro da bexiga, chamado lobo mediano. Esse terceiro lobo funciona como uma "bolinha" que se apoia sobre a saída da bexiga e age como uma rolha — mesmo que a próstata não esteja gigante, o jato fica obstruído.

Por muito tempo, a presença do lobo mediano foi tratada como uma sentença que fechava portas. "Só dá para resolver com cirurgia tradicional", ouviam os pacientes. A consequência conhecida: até 90% dos homens submetidos à ressecção transuretral (RTU) ou cirurgia aberta passam a ter ejaculação retrógrada — o sêmen vai para a bexiga em vez de sair pela uretra. Para muitos homens, isso é um impacto enorme na qualidade de vida e na intimidade.

A boa notícia: essa fronteira mudou.

O que é o Rezum (e por que ele é diferente)

O Rezum — também chamado de terapia por vapor de água ou water vapor thermal therapy (WVTT) — é um procedimento minimamente invasivo aprovado pelo FDA desde 2015 e disponível no Brasil há alguns anos. O princípio é elegante: o urologista introduz pela uretra um aparelho com câmera (sem cortes externos) e aplica microdoses de vapor de água a 103°C diretamente no tecido aumentado da próstata.

O vapor desnatura as células do adenoma, que são reabsorvidas pelo corpo ao longo das semanas seguintes. O resultado é uma próstata mais "magra", uma uretra mais aberta e um jato urinário mais forte — sem cortar, sem queimar com laser e, principalmente, preservando os mecanismos da ejaculação. A aplicação leva poucos minutos. Você vai para casa no mesmo dia.

O Rezum funciona em quem tem lobo mediano? O que a ciência mostra

Aqui está a virada de chave. Uma série de estudos publicados nos últimos quatro anos derrubou o mito de que lobo mediano e Rezum não combinam:

• Um registro prospectivo canadense com 229 pacientes mostrou que 55% deles tinham lobo mediano — e a melhora dos sintomas (IPSS) foi de 59% em 12 meses, com fluxo urinário 74% melhor (Elterman et al., Urology 2022).

• Em próstatas grandes (≥80 mL) — exatamente o cenário em que o lobo mediano costuma estar presente — 65% dos pacientes tinham lobo mediano e a melhora dos sintomas chegou a 59% em um ano, com função sexual preservada (Elterman et al., BJU International 2022).

• A coorte real de 211 pacientes do Hospital de Basel acompanhou até 4,5 anos de seguimento e mostrou redução de 65,7% no IPSS e 66,7% na qualidade de vida — com taxa de reoperação de apenas 5,7% (Bausch et al., World Journal of Urology 2023).

• A revisão narrativa mais recente, publicada em 2025, consolidou os dados de cinco anos: redução do IPSS ≥50%, aumento do fluxo de 4–5 mL/s, taxa de retratamento de 4–5% e preservação da função sexual na grande maioria dos pacientes (Kaltsas et al., Journal of Clinical Medicine 2025).

Ou seja: a presença do lobo mediano não exclui o Rezum. O que muda é o planejamento técnico — quantos disparos serão feitos, quantos no lobo mediano e qual será o tempo médio com sonda no pós-operatório.

Preservação da ejaculação: o que é verdade, o que é mito

Este é o ponto que mais importa para muitos homens — e onde o Rezum se diferencia de forma marcante.

• Na cirurgia tradicional (RTU ou cirurgia aberta), a taxa de ejaculação retrógrada ultrapassa 90%.

• No Rezum, os estudos prospectivos mostram que a função ejaculatória permanece preservada na grande maioria dos pacientes — em coortes com próstatas grandes, apenas 3,6% relataram redução ou ausência de ejaculação.

Isso não significa "zero risco". Significa que, para quem valoriza a função sexual e ejaculatória, o Rezum oferece uma proteção sem paralelo entre as opções cirúrgicas para HPB.

"Mas por que ficar 14 dias com sonda?"

Uma característica importante do Rezum em pacientes com lobo mediano: o tempo de sonda pós-procedimento costuma ser maior — em média 9 a 14 dias, em vez dos 5–7 dias dos casos sem lobo mediano.

A razão é fisiológica. O lobo mediano fica dentro da bexiga e, ao receber mais disparos de vapor, gera mais edema (inchaço) na fase aguda. Esse inchaço temporariamente fecha a saída da bexiga — daí a necessidade de manter a sonda até que o tecido se reabsorva. Não é um efeito colateral. É parte do plano. O resultado, alguns meses depois, vale o investimento de paciência.

Quem se beneficia mais com o Rezum

A medicina baseada em evidências indica os melhores candidatos:

1. Homens com sintomas urinários moderados a graves (IPSS ≥ 12) sem resposta suficiente a medicamentos (Tansulosina, Dutasterida, Finasterida).

2. Próstatas de volume entre 30 e 80 mL (alguns estudos já incluem próstatas até 150 mL).

3. Pacientes com lobo mediano — desde que o planejamento técnico seja adequado.

4. Quem valoriza a preservação da função sexual e ejaculatória.

5. Pacientes em uso de anticoagulantes ou antiagregantes que não podem suspender a medicação para cirurgia maior.

6. Quem busca um procedimento ambulatorial sem internação prolongada.

O Rezum não é a melhor escolha quando há próstatas muito grandes (acima de ~150 mL), retenção urinária crônica de longa data com bexiga muito comprometida, ou quando há indicação clara de outro tipo de cirurgia (como a enucleação por laser — HoLEP/Rolep — em próstatas muito volumosas).

As 5 perguntas que você precisa fazer ao seu urologista

Se você está considerando o Rezum, anote essas perguntas para a próxima consulta:

1. Qual o volume e o formato da minha próstata? Tenho lobo mediano?

2. Quantos disparos de vapor você planeja para o meu caso e por quê?

3. Qual o tempo esperado com sonda no meu pós-operatório?

4. Quais são as alternativas para o meu caso (Rezum, RTU, HoLEP/Rolep, UroLift) — e por que você indica a que indicou?

5. Quantos procedimentos de Rezum você já realizou, especialmente em pacientes com lobo mediano?

Boas respostas a essas perguntas separam uma consulta apressada de uma decisão clínica madura. Você tem o direito — e a obrigação consigo mesmo — de exigir as duas.

Próximo passo

Se você está convivendo há anos com sintomas urinários, se já tomou medicação sem o resultado que esperava, ou se ouviu que precisaria operar e perder a ejaculação como parte do "pacote" — você merece uma segunda opinião. Não para mudar de tratamento a qualquer custo, mas para entender com clareza todas as suas opções, com base em evidências, e tomar uma decisão informada ao lado de um especialista.

Na Clínica Uro Onco, em São Paulo, atendemos casos de hiperplasia prostática benigna com avaliação completa — exames de imagem, fluxometria, estratificação de risco — e oferecemos as principais opções terapêuticas disponíveis no Brasil: Rezum, HoLEP/Rolep com laser, cirurgia robótica e tratamento clínico personalizado.

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Se este artigo te ajudou a entender melhor as opções, considere compartilhar com alguém próximo. Muitos homens convivem em silêncio com esses sintomas há anos — uma informação clara, no momento certo, pode mudar a história de saúde de uma família inteira.

Referências científicas

1. Nguyen V et al. Minimal Approach to Water Vapor Thermal Therapy for BPH: Is Less More? Urology 2025. DOI: 10.1016/j.urology.2025.03.040

2. Elterman D et al. Large Multi-Center Prospective Registry of Rezūm WVT for BPH. Urology 2022;165:261-267. DOI: 10.1016/j.urology.2022.02.001

3. Elterman D et al. Rezūm therapy for ≥80 mL benign prostatic enlargement. BJU International 2022;130(4):522-527. DOI: 10.1111/bju.15753

4. Bausch K et al. WVT of LUTS due to BPO — real-world cohort of 211 patients. World J Urol 2023;41(6):1605-1612. DOI: 10.1007/s00345-023-04395-y

5. Kaltsas A et al. To Rezūm or Not to Rezūm: A Narrative Review. J Clin Med 2025;14(12):4254. DOI: 10.3390/jcm14124254

Este conteúdo é educativo e não substitui a consulta médica individualizada. As decisões terapêuticas devem ser tomadas em consulta presencial após avaliação clínica completa. Dr. Bruno Benigno · Urologista · CRM SP 126265 · RQE 60022.