Nefrectomía: indicaciones antes y después de la cirugía

Indicaciones generales e importantes antes de la cirugía

Antes de la cirugía:

- Al ingresar en el hospital, lleve todos los estudios realizados para la cirugía.

- El ayuno para la cirugía debe ser de al menos 8 horas, incluida el agua.

- No es necesario rasurar el vello del abdomen y de la región púbica (tricotomía) en casa. Si está indicado, este procedimiento se realizará en el hospital momentos antes de la cirugía.

- Las alergias a medicamentos, látex, alimentos y otras deben informarse al equipo médico y de enfermería en el momento del ingreso.

- Los medicamentos antihipertensivos (para la presión alta) deben tomarse incluso el día de la cirugía, con la mínima cantidad de agua necesaria para tragarlos.

- Algunos medicamentos deben suspenderse antes de la cirugía:

- Los hipoglucemiantes orales (medicamentos para la diabetes) deben suspenderse la víspera de la cirugía.

- Los antiagregantes plaquetarios como el ácido acetilsalicílico (AAS®, Somalgin®, etc.) y el clopidogrel (Plavix®, etc.) deben suspenderse al menos 7 días antes de la cirugía si el paciente toma solo uno de estos medicamentos. Si toma ambos, deben suspenderse 10 días antes del procedimiento quirúrgico.

- Los pacientes que usan anticoagulantes como warfarina (Marevan®) o rivaroxabán (Xarelto®) deben suspender el medicamento 5 y 3 días antes, respectivamente. Durante este período, algunos pacientes necesitarán usar enoxaparina sódica o heparina no fraccionada hasta la víspera de la cirugía.

Después de la cirugía:

- Al regresar de la cirugía a la habitación, cuando el paciente esté bien despierto, podrá alimentarse con la dieta indicada por el equipo médico. La alimentación deberá ajustarse a la tolerancia del paciente.

- A la mañana siguiente del procedimiento quirúrgico, después del desayuno, ya es posible levantarse de la cama para ducharse y dar pequeñas caminatas por la habitación y los pasillos de la planta. Se recomienda pedir ayuda a un familiar o a un miembro del equipo de enfermería.

- Después del procedimiento quirúrgico, todos los pacientes permanecen con sonda urinaria (Foley) colocada en la vejiga y con un drenaje abdominal. Durante la hospitalización, el equipo médico y de enfermería se encargará del cuidado de estos dispositivos y orientará a pacientes y familiares sobre su manejo en casa.

- La sonda urinaria, en general, se retira a la mañana siguiente del procedimiento quirúrgico, y el drenaje abdominal antes del alta hospitalaria, dependiendo de su débito diario. En situaciones específicas, el paciente puede recibir el alta a casa con estos dispositivos.

- El tiempo de hospitalización, en general, varía de 1 a 3 días según el tipo de abordaje (abierto frente a laparoscópico o robótico) y cada caso específico.

- Después de la cirugía es natural una mayor formación de gases intestinales y, normalmente, el intestino puede tardar hasta 3 días en recuperar su funcionamiento. Se administrarán laxantes, antiespasmódicos y medicamentos para los gases según sea necesario.

Después del alta hospitalaria:

Alimentación:

- No existen restricciones alimentarias específicas; el paciente debe alimentarse de forma saludable. Se recomienda evitar durante la primera semana los alimentos de digestión más difícil, como frituras, alimentos con alto contenido de grasas o muy condimentados y dulces, porque provocan acumulación de gases intestinales.

- Los líquidos (agua, té y jugos naturales) pueden tomarse en abundancia.

- Las bebidas alcohólicas como cerveza, vino y destilados podrán consumirse en cantidades moderadas unos 15 días después de la intervención, si el paciente no tiene ninguna contraindicación.

Cuidados de la incisión:

- Los apósitos que protegen la incisión deben cambiarse a diario, preferiblemente después de la ducha. Si la herida drena secreción que manche abundantemente el apósito, este puede cambiarse más de una vez al día. El apósito puede mojarse y, después de la ducha, debe retirarse con cuidado; luego se limpia la herida con suero fisiológico, se seca y se cubre con gasa o directamente con cinta microporosa.

- Por lo general, no es necesario retirar los puntos quirúrgicos, ya que utilizamos hilo reabsorbible.

- Si la piel alrededor de la incisión está muy irritada por la cinta adhesiva, puede usarse esparadrapo hipoalergénico o incluso dejar la incisión descubierta.

Cuidados del drenaje abdominal:

- En algunas situaciones, el paciente podrá recibir el alta con el drenaje abdominal. El drenaje abdominal (drenaje de Blake) es un sistema cerrado de aspiración al vacío de las secreciones de la zona operada. Su recolector debe vaciarse 3 veces al día o siempre que esté lleno y sin vacío. Deben anotarse la cantidad desechada, el día y la hora para su posterior evaluación por el equipo médico. En general, el drenaje se retira cuando su débito es inferior a 100 ml en un período de 24 h.

Actividad física:

- Durante las primeras 2 semanas después de la cirugía, el paciente debe mantener un reposo relativo, evitando actividades laborales intensas, cargar peso (incluidos niños pequeños y mascotas) y realizar cualquier tipo de ejercicio físico intenso. No obstante, en este período es importante que el paciente se mueva con cuidado; puede dar paseos diarios tranquilos.
- A partir de las 2 semanas de la cirugía, el paciente podrá realizar actividades suaves, como paseos algo más largos. Las actividades laborales que no exijan esfuerzo físico pueden retomarse si el paciente lo desea. Las actividades más exigentes, como conducir vehículos, correr, hacer abdominales, jugar al tenis o al fútbol, montar a caballo, andar en bicicleta o hacer gimnasia con mayor esfuerzo muscular, se autorizarán según cada caso tras la evaluación del equipo médico, pero, en general, no antes de 6 semanas después del procedimiento quirúrgico.
- En general, el paciente puede volver a conducir a partir de la tercera semana del postoperatorio.
- Después del alta, el paciente puede subir y bajar escaleras siempre que lo haga con cuidado.

Medicamentos:

- En el momento del alta, se le indicarán los medicamentos que usará en casa. En general, se prescriben analgésicos para dolores leves y, cuando es necesario, medicamentos para los gases y laxantes. Los antibióticos se usan solo de forma profiláctica antes de la cirugía y no se prescriben para casa, salvo en casos seleccionados en que el equipo médico lo considere necesario.
- La prevención de la tromboembolia venosa se realizará estimulando la deambulación precoz, con dispositivos de compresión neumática intermitente, medias elásticas de compresión y, cuando esté indicado, con medicamentos como la enoxaparina sódica o la heparina no fraccionada, aplicados mediante inyecciones subcutáneas, según su riesgo de desarrollar TEV.
- Atención: en caso de dolor intenso que no mejore con los analgésicos prescritos, sangrado importante por la sonda o el drenaje, fiebre, secreción amarillenta espesa (pus), falta de aire asociada a dolor al respirar, malestar asociado a caída de la presión o cualquier otra complicación o duda, acuda directamente a urgencias del hospital donde fue operado(a).
- Observación: estas son orientaciones generales para el paciente. No sustituyen las indicaciones dadas personalmente por el médico tratante, que deben individualizarse según las características del paciente, de su enfermedad y de la operación programada.