¿Qué es la fimosis en el adulto? ¿Cuáles son sus factores de riesgo y síntomas?
La fimosis es la condición en la que la piel (prepucio) que cubre el glande (la punta del pene) es demasiado estrecha y no puede retraerse para dejar el glande al descubierto. En algunos casos, la fimosis puede ser un problema durante la infancia, pero en otros puede presentarse en adultos.
Los factores de riesgo de fimosis en adultos incluyen haber sido diagnosticado de fimosis en la infancia, tener diabetes, tener el sistema inmunitario comprometido o padecer una enfermedad inflamatoria de las vías urinarias.
Los síntomas de la fimosis en adultos pueden incluir dificultad para orinar, dolor durante las relaciones sexuales, dificultad para higienizar adecuadamente la zona del pene e infecciones recurrentes del glande o de las vías urinarias. En casos graves, la fimosis puede provocar daños en el glande e incluso infertilidad.
Si le preocupa la posibilidad de tener fimosis, es importante consultar a un médico para su evaluación y tratamiento. El tratamiento de la fimosis puede incluir la aplicación de cremas con esteroides para ablandar la piel, ejercicios de estiramiento de la piel del pene o, en los casos más graves, cirugía para retirar el exceso de piel.
Algunos síntomas que pueden indicar la presencia de fimosis en un hombre adulto son:
- Dificultad para retraer el prepucio y dejar al descubierto el glande.
- Dolor durante las relaciones sexuales.
- Infecciones recurrentes de las vías urinarias.
- Erecciones dolorosas.
- Dificultad para orinar, con chorro de orina débil o entrecortado.
- Hinchazón o enrojecimiento de la zona del prepucio.
Si presenta alguno de estos síntomas, es importante consultar a un médico para obtener un diagnóstico y un tratamiento adecuados. La fimosis puede tratarse con una cirugía para retirar el exceso de piel del prepucio, pero en algunos casos puede ser necesario un tratamiento farmacológico u otras intervenciones.
Disfunción eréctil (dificultad de erección)
La disfunción eréctil es un problema sexual frecuente que afecta a muchos hombres de distintas edades. Se produce cuando un hombre tiene dificultad para lograr o mantener una erección lo suficientemente firme para mantener relaciones sexuales.
Existen varios factores de riesgo que pueden contribuir a la aparición de la disfunción eréctil, entre ellos:
- Edad: el riesgo de desarrollar disfunción eréctil aumenta con la edad.
- Enfermedades crónicas: afecciones como la diabetes, la hipertensión y las enfermedades cardíacas pueden afectar a la circulación sanguínea y, en consecuencia, a la capacidad de tener erecciones.
- Obesidad: el exceso de peso puede afectar a la salud sexual, incluida la disfunción eréctil.
- Consumo de tabaco: el tabaquismo puede dañar las arterias y perjudicar la circulación sanguínea, lo que puede provocar disfunción eréctil.
- Consumo excesivo de alcohol: el consumo excesivo de alcohol puede afectar a la capacidad de tener erecciones.
- Estrés y ansiedad: estos factores pueden afectar negativamente a la salud sexual y provocar disfunción eréctil.
El equipo de la Clínica Uro Onco está comprometido en ayudar a los pacientes a comprender las causas de la disfunción eréctil y a encontrar tratamientos eficaces para mejorar su calidad de vida sexual. Si le preocupa la disfunción eréctil o tiene dudas sobre el tema, no dude en ponerse en contacto con nosotros para agendar una consulta.
Disfunción eréctil (dificultad de erección)
Visión general
La India es el país con la mayor incidencia mundial de la enfermedad (3,32/100.000 habitantes). En el otro extremo se encuentran los judíos nacidos en Israel, con tasas cercanas a cero. En los Estados Unidos, la incidencia es de 0,2/100.000 habitantes y, para 2018, se estimaron 1.570 casos nuevos, con unas 310 muertes. En los países europeos, el cáncer de pene representó menos del 0,5% de todos los casos de cáncer en 2017.(1)
En Brasil, se estima que la incidencia del cáncer de pene varía entre 2,9 y 6,8/100.000 habitantes, y las regiones Norte y Nordeste concentran el mayor número de casos. Estadísticas recientes indican que el cáncer de pene representó el 2,1% de los cánceres en hombres (5,7% en la región Nordeste, 5,3% en la Norte, 3,8% en la Centro-Oeste, 1,4% en la Sudeste y 1,2% en la región Sur). Estos datos están directamente relacionados con los bajos niveles socioeconómicos de las zonas con mayor incidencia.(2)
Según datos del Ministerio de Salud de Brasil, se estiman anualmente 850 cirugías para el tratamiento del cáncer de pene, y aproximadamente el 50% de estos procedimientos se realizan en las regiones Norte y Nordeste del país.(3)
Es probable que la mayoría de estos hombres retrase la búsqueda de atención médica por miedo o por la dificultad de acceso a servicios especializados.
El carcinoma de células escamosas (CCE) es el tipo de cáncer de pene más frecuente. En las fases iniciales, el tratamiento es la cirugía para extirpar la lesión. En cambio, en las fases más avanzadas de la enfermedad (ganglios inguinales afectados por la enfermedad o incluso metástasis en otros órganos), la probabilidad de curación se reduce y el tratamiento pasa a basarse en la quimioterapia y el control de los síntomas.(4)
La principal vía de diseminación es a través de los vasos linfáticos, pero la enfermedad también puede alcanzar la circulación sanguínea.
El cáncer de pene afecta con mayor frecuencia a hombres de entre 50 y 70 años. Las personas más jóvenes también pueden verse afectadas: cerca del 19% de los casos tiene menos de 40 años y el 7%, menos de 30 años.(5)
En general, el tratamiento del cáncer de pene se basa en 3 principios: 1) preservación del órgano, 2) mantenimiento de la función sexual y 3) calidad de vida.
Factores de riesgo
Existe una fuerte asociación entre la presencia del prepucio y la aparición del cáncer de pene. La circuncisión es un factor protector cuando se realiza en la primera infancia. Los estudios de la literatura médica indican que los hombres circuncidados poco después del nacimiento tienen una baja probabilidad de manifestar la enfermedad en la edad adulta.(6)
Además, otras evidencias científicas indican una menor probabilidad de contraer el VPH en los hombres circuncidados en la infancia.
La causa de este efecto protector aún se desconoce y es objeto de múltiples estudios científicos. Se cree que la extirpación del prepucio favorece el desarrollo de una capa protectora más gruesa en el glande y el cuerpo del pene, lo que dificultaría la infección por el virus.
Otros factores etiológicos conocidos son: higiene genital deficiente, presencia de fimosis, infección viral por VPH, exposición a la radiación UV, tabaquismo, balanitis obliterante y liquen crónico.(7)
La condición socioeconómica también es una variable asociada a una mayor incidencia de cáncer de pene. El riesgo es un 43% mayor entre los hombres que residen en países con más del 20% de la población por debajo del umbral de pobreza, en comparación con los países con menos del 10% de los hombres por debajo de ese umbral.
Además, existen informes de asociación familiar con el cáncer de pene. Algunos estudios científicos han demostrado un riesgo de 2 a 17 veces mayor de presentar la enfermedad en hijos de portadores de cáncer de pene; sin embargo, hasta el momento no se ha identificado ninguna alteración genética responsable.(2,7,8)
Raza
Los datos sobre la incidencia del cáncer de pene entre grupos raciales son limitados. Algunos estudios científicos han demostrado que la probabilidad de que los pacientes negros desarrollen una forma más agresiva de cáncer de pene es mayor que en los hombres blancos. Sin embargo, los estudios no abordan factores socioeconómicos que podrían influir en estos indicadores, como el acceso precoz a la atención médica.
Datos de la literatura brasileña han demostrado que, de los pacientes con cáncer de pene, el 75% eran blancos, el 23% negros y el 2% orientales. El noventa por ciento de los casos procede del Sistema Único de Salud (SUS, el sistema público de salud de Brasil). Esto sugiere que el cáncer de pene tiende a afectar a los más pobres, no circuncidados y con hábitos de higiene deficientes. La raza no parece ser un factor de riesgo determinante para su aparición.
Fimosis
El factor de riesgo más importante para la aparición del cáncer de pene es la presencia de fimosis. Entre quienes tienen fimosis o exceso de piel prepucial, el bajo nivel socioeconómico y la higiene personal deficiente son los factores de riesgo más importantes.
De los pacientes con cáncer de pene, el 25% tiene antecedentes de fimosis y el 60% presenta fimosis en el momento del diagnóstico de la enfermedad.
Los estudios de la literatura médica sugieren que la circuncisión en el período neonatal se asocia a una disminución del riesgo de cáncer de pene, y también demuestran que la fimosis es más frecuente en los hombres con la enfermedad (35%) en comparación con los hombres que nunca han presentado cáncer de pene.(6,9,10)
¿Cuáles son los beneficios de la circuncisión para la salud masculina?
La circuncisión puede aportar beneficios significativos para la salud masculina. Los hombres circuncidados presentan un menor riesgo de infección por el VPH en el pene y tienen hasta tres veces menos probabilidades de desarrollar cáncer de pene en comparación con los no circuncidados. Los estudios muestran que la circuncisión realizada poco después del nacimiento reduce drásticamente la incidencia de cáncer de pene. Además, esta práctica se asocia a una menor tasa de tumores agresivos en adultos. En países como Dinamarca, donde la circuncisión es poco frecuente, la reducción de la incidencia de cáncer de pene se atribuyó a mejoras en la higiene personal. Por lo tanto, la circuncisión puede ser una medida preventiva eficaz, especialmente cuando se realiza de forma precoz.
Esmegma
El efecto protector de la circuncisión probablemente se debe a que no se acumula esmegma, una sustancia que, en experimentos con animales, demostró poder inducir la aparición de cáncer. Sin embargo, el mecanismo específico aún debe aclararse.{Updating}
ITS
Un factor de riesgo frecuente asociado al cáncer de pene es el antecedente clínico de infecciones de transmisión sexual (ITS), como la gonorrea, la clamidia y la sífilis. Sin embargo, no hay evidencia de causalidad entre estas infecciones y el cáncer de pene.
Tabaquismo
El tabaquismo es un factor de riesgo importante y está asociado a la mayoría de los casos de cáncer de pene. Además, la literatura describe que los hombres fumadores tienen un mayor riesgo de presentar formas agresivas de la enfermedad.
Balanitis (inflamación) y traumatismo genital
La asociación entre microtraumatismos genitales y balanitis crónica se relaciona con un mayor riesgo de cáncer de pene. Tras ajustar por antecedentes de lesiones enrojecidas y úlceras genitales, la literatura médica describe que las pequeñas abrasiones y microfisuras de la piel del pene se asocian a un riesgo 4 veces mayor de desarrollar cáncer de pene en comparación con quienes no presentaban estos antecedentes.(4,5)
Úlceras genitales
Las lesiones ulceradas benignas, como el chancro blando, la úlcera sifilítica y la donovanosis, figuran entre los principales diagnósticos que pueden confundirse con el cáncer de pene en sus etapas iniciales. Por ello, todo hombre que presente una lesión ulcerada durante más de 4 semanas o que no responda al tratamiento inicial debe ser estudiado.
Aspectos clínicos y diagnóstico
Aproximadamente 2/3 de los casos de cáncer de pene presentan enfermedad localizada en el momento del diagnóstico, y la principal queja es la presencia de una lesión peniana visible o palpable. Estas lesiones pueden ser nodulares, ulceradas o de aspecto inflamatorio. Hay que prestar atención a las lesiones ocultas por el prepucio, muy frecuentes en nuestro medio. Los principales síntomas relacionados con las lesiones del cáncer de pene son dolor, picor, olor fétido, sangrado y molestias urinarias.
La exploración física de la zona sospechosa puede definir la localización del tumor, el tamaño de la lesión y el grado de profundidad de la invasión en la estructura del pene (cuerpos cavernosos, cuerpo esponjoso, uretra y órganos circundantes). Esta información es de fundamental importancia en la planificación del tratamiento.
La localización más frecuente del cáncer de pene es el glande (50%); el prepucio (20%); y ambos, glande y prepucio (30%). La lesión puede tener forma de verruga (38%), úlcera (52%) o nódulo (10%).
Hay que prestar atención a los ganglios de la región inguinal y, si son palpables, es importante definir su diámetro, lateralidad, consistencia y movilidad. Además, la hinchazón (edema) del miembro inferior o del escroto y la presencia de infiltración o perforación de la piel son hallazgos importantes.(12–14)
Cerca del 50% de los ganglios detectados en la palpación inicial no están relacionados con el tumor del pene, por lo que es importante reevaluar cualquier alteración en cada consulta de seguimiento.
Pruebas como la ecografía o la resonancia magnética (RM) pueden utilizarse de forma complementaria para definir la profundidad de la infiltración, pero el diagnóstico definitivo se obtiene mediante la biopsia o la propia extirpación de la lesión sospechosa.
Referencias bibliográficas
1. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2018: Cancer Statistics, 2018. CA Cancer J Clin. Enero de 2018;68(1):7–30.
2. Sudenga SL, Torres BN, Fulp WJ, Silva R, Villa LL, Lazcano-Ponce E, et al. Country-Specific HPV-related Genital Disease Among Men Residing in Brazil, Mexico, and the United States: The HIM Study. Int J Cancer. 15 de enero de 2017;140(2):337–45.
3. Favorito LA, Nardi AC, Ronalsa M, Zequi SC, Sampaio FJ, Glina S. Epidemiologic study on penile cancer in Brazil. Int Braz J Urol. 2008;34(5):587–593.
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5. Douglawi A, Masterson TA. Updates on the epidemiology and risk factors for penile cancer. Transl Androl Urol. Octubre de 2017;6(5):785–90.
6. Ornellas AA, Ornellas P. Should routine neonatal circumcision be a police to prevent penile cancer? | Opinion: Yes. Int Braz J Urol Off J Braz Soc Urol. Febrero de 2017;43(1):7–9.
7. Rodney S, Muneer A. HPV and Penile Cancer: Perspectives on the Future Management of HPV-Positive Disease. Oncol Williston Park N. Marzo de 2016;30(3):250–2.
8. Scheiner MA, Campos MM, Ornellas AA, Chin EW, Ornellas MH, Andrada-Serpa MJ. Human papillomavirus and penile cancers in Rio de Janeiro, Brazil: HPV typing and clinical features. Int Braz J Urol. 2008;34(4):467–476.
9. Shah VS, Jung NL, Lee DK, Nepple KG. Does Routine Pathology Analysis of Adult Circumcision Tissue Identify Penile Cancer? Urology. Junio de 2015;85(6):1431–4.
10. Larke NL, Thomas SL, dos Santos Silva I, Weiss HA. Male circumcision and penile cancer: a systematic review and meta-analysis. Cancer Causes Control. Agosto de 2011;22(8):1097–110.
11. Kasuga J, Kawahara T, Takamoto D, Fukui S, Tokita T, Tadenuma T, et al. Increased neutrophil-to-lymphocyte ratio is associated with disease-specific mortality in patients with penile cancer. BMC Cancer [Internet]. 7 de julio de 2016 [citado el 20 de enero de 2018];16. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4936117/
12. Abad-Licham M, Silva E, Yan E, Álvarez H, Agreda F, Pow-Sang M. Endoscopic inguinal lymphadenectomy in penile cancer: case report and literature review. ecancermedicalscience [Internet]. 5 de octubre de 2015 [citado el 20 de enero de 2018];9. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4631570/
13. Li Z, Yao K, Chen P, Zou Z, Qin Z-K, Liu Z-W, et al. Disease-specific survival after radical lymphadenectomy for penile cancer: Prediction by lymph node count and density11This work was supported by the Science and Technology Foundation of the Guangdong Province (2012B031800079 to H. Han).2Zai-shang Li and Kai Yao contributed equally to this article. Urol Oncol Semin Orig Investig. Agosto de 2014;32(6):893–900.
14. Kharadjian TB, Matin SF, Pettaway CA. Early Experience of Robotic-Assisted Inguinal Lymphadenectomy: Review of Surgical Outcomes Relative to Alternative Approaches. Curr Urol Rep [Internet]. Junio de 2014 [citado el 20 de enero de 2018];15(6). Disponible en: http://link.springer.com/10.1007/s11934-014-0412-7
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