Tumore del pene: le ferite che non guariscono vanno valutate

Che cos'è la fimosi nell'adulto? Quali sono i fattori di rischio e i sintomi?

La fimosi è la condizione in cui la pelle (prepuzio) che ricopre il glande (la punta del pene) è troppo stretta e non può essere retratta per scoprire il glande. In alcuni casi la fimosi può essere un problema dell'infanzia, ma in altri può manifestarsi negli adulti.

I fattori di rischio per la fimosi negli adulti comprendono una diagnosi di fimosi nell'infanzia, il diabete, un sistema immunitario compromesso o una malattia infiammatoria delle vie urinarie.

I sintomi della fimosi negli adulti possono includere difficoltà a urinare, dolore durante i rapporti sessuali, difficoltà a pulire adeguatamente la zona del pene e infezioni ricorrenti del glande o delle vie urinarie. Nei casi gravi, la fimosi può causare danni al glande e persino infertilità.

Se teme di avere la fimosi, è importante consultare un medico per una valutazione e un trattamento. Il trattamento della fimosi può comprendere l'applicazione di creme steroidee per ammorbidire la pelle, esercizi di allungamento della pelle del pene o, nei casi più gravi, un intervento chirurgico per rimuovere la pelle in eccesso.

Alcuni sintomi che possono indicare la presenza di fimosi in un uomo adulto sono:

1. Difficoltà a retrarre il prepuzio per scoprire il glande.
2. Dolore durante i rapporti sessuali.
3. Infezioni ricorrenti delle vie urinarie.
4. Erezioni dolorose.
5. Difficoltà a urinare, con getto urinario debole o interrotto.
6. Gonfiore o arrossamento della zona del prepuzio.

Se presenta uno di questi sintomi, è importante consultare un medico per ottenere una diagnosi e un trattamento adeguati. La fimosi può essere trattata con un intervento chirurgico per rimuovere la pelle in eccesso del prepuzio, ma in alcuni casi possono essere necessari una terapia farmacologica o altri interventi.

Disfunzione erettile (difficoltà di erezione)

La disfunzione erettile è un disturbo sessuale comune che colpisce molti uomini di età diverse. Si verifica quando un uomo ha difficoltà a ottenere o mantenere un'erezione sufficientemente rigida per avere rapporti sessuali.

Esistono diversi fattori di rischio che possono contribuire alla comparsa della disfunzione erettile, tra cui:

• Età: il rischio di sviluppare disfunzione erettile aumenta con l'età.
• Malattie croniche: condizioni come diabete, ipertensione e cardiopatie possono compromettere la circolazione sanguigna e, di conseguenza, la capacità di avere erezioni.
• Obesità: il sovrappeso può compromettere la salute sessuale, compresa la funzione erettile.
• Consumo di tabacco: il fumo può danneggiare le arterie e compromettere la circolazione sanguigna, con possibile disfunzione erettile.
• Consumo eccessivo di alcol: l'abuso di alcol può compromettere la capacità di avere erezioni.
• Stress e ansia: questi fattori possono influire negativamente sulla salute sessuale e portare a disfunzione erettile.

Il team della Clínica Uro Onco si impegna ad aiutare i pazienti a comprendere le cause della disfunzione erettile e a trovare trattamenti efficaci per migliorare la qualità della vita sessuale. Se la disfunzione erettile La preoccupa o ha dubbi sull'argomento, non esiti a contattarci per prenotare una visita.

Disfunzione erettile (difficoltà di erezione)

Panoramica

L'India è il Paese con la più alta incidenza al mondo della malattia (3,32/100.000 abitanti). All'estremo opposto si trovano gli ebrei nati in Israele, con tassi prossimi allo zero. Negli Stati Uniti l'incidenza è di 0,2/100.000 abitanti e nel 2018 si stimavano 1.570 nuovi casi, con circa 310 decessi. Nei Paesi europei, nel 2017 il tumore del pene ha rappresentato meno dello 0,5% di tutti i casi di cancro.(1)

In Brasile si stima che l'incidenza del tumore del pene vari da 2,9 a 6,8/100.000 abitanti, con le regioni Nord e Nordest responsabili del maggior numero di casi. Statistiche recenti indicano che il tumore del pene ha rappresentato il 2,1% dei tumori maschili (5,7% nella Regione Nordest, 5,3% nel Nord, 3,8% nel Centro-Ovest, 1,4% nel Sudest e 1,2% nella Regione Sud). Questi dati sono direttamente correlati ai bassi livelli socioeconomici delle aree con maggiore incidenza.(2)

Secondo i dati del Ministero della Salute brasiliano, si stimano ogni anno 850 interventi chirurgici per il trattamento del tumore del pene e circa il 50% di queste procedure viene eseguito nelle regioni Nord e Nordest del Paese.(3)

È probabile che la maggior parte di questi uomini ritardi la richiesta di assistenza medica per paura o per la difficoltà di accesso a servizi specialistici.

Il carcinoma a cellule squamose (CSC) è il tipo più frequente di tumore del pene. Nelle fasi iniziali il trattamento è chirurgico, con l'asportazione della lesione. Al contrario, nelle fasi più avanzate della malattia (linfonodi inguinali interessati dalla malattia o addirittura metastasi in altri organi), la probabilità di guarigione si riduce e il trattamento si basa sulla chemioterapia e sul controllo dei sintomi.(4)

La principale via di diffusione è attraverso i vasi linfatici, ma la malattia può raggiungere anche la circolazione sanguigna.

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Il tumore del pene colpisce più frequentemente uomini tra i 50 e i 70 anni. Possono essere colpiti anche soggetti più giovani: circa il 19% dei casi ha meno di 40 anni e il 7% meno di 30 anni.(5)

In generale, il trattamento del tumore del pene si basa su 3 principi: 1- preservazione dell'organo, 2- mantenimento della funzione sessuale, 3- qualità di vita.

Fattori di rischio

Esiste una forte associazione tra la presenza del prepuzio e la comparsa del tumore del pene. La circoncisione è un fattore protettivo quando eseguita nella prima infanzia. Studi della letteratura medica indicano che gli uomini circoncisi subito dopo la nascita hanno una bassa probabilità di sviluppare la malattia in età adulta.(6)

Inoltre, altre evidenze scientifiche indicano una minore probabilità di contrarre l'HPV negli uomini circoncisi durante l'infanzia.

La causa di questo effetto protettivo è ancora sconosciuta ed è oggetto di numerosi studi scientifici. Si ritiene che la rimozione del prepuzio porti allo sviluppo di uno strato protettivo più spesso sul glande e sull'asta del pene, che ostacolerebbe l'infezione da parte del virus.

Altri fattori eziologici noti sono: scarsa igiene genitale, presenza di fimosi, infezione virale da HPV, esposizione ai raggi UV, fumo di tabacco, balanite obliterante e lichen cronico.(7)

Anche la condizione socioeconomica è una variabile associata a un'aumentata incidenza del tumore del pene. Il rischio è superiore del 43% tra gli uomini residenti in Paesi con oltre il 20% della popolazione al di sotto della soglia di povertà, rispetto ai Paesi con meno del 10% degli uomini al di sotto di tale soglia.

Inoltre, sono state descritte associazioni familiari con il tumore del pene. Alcuni studi scientifici hanno dimostrato un rischio da 2 a 17 volte maggiore di sviluppare la malattia nei figli di pazienti con tumore del pene; tuttavia, finora nessuna alterazione genetica è stata identificata come responsabile.(2,7,8)

Etnia

I dati sull'incidenza del tumore del pene nei diversi gruppi etnici sono limitati. Alcuni studi scientifici hanno dimostrato che la probabilità di sviluppare una forma più aggressiva di tumore del pene è maggiore nei pazienti neri rispetto agli uomini bianchi. Tuttavia, gli studi non considerano fattori socioeconomici che potrebbero influenzare tali indicatori, come l'accesso precoce all'assistenza medica.

I dati della letteratura brasiliana hanno dimostrato che, tra i pazienti con tumore del pene, il 75% era bianco, il 23% nero e il 2% di origine asiatica. Il novanta per cento dei casi proviene dal Sistema Único de Saúde (SUS, il sistema sanitario pubblico brasiliano). Ciò suggerisce che il tumore del pene tende a colpire i più poveri, i non circoncisi e coloro che hanno abitudini igieniche precarie. L'etnia non sembra essere un fattore di rischio determinante per la sua insorgenza.

Fimosi

Il fattore di rischio più importante per la comparsa del tumore del pene è la presenza di fimosi. Tra coloro che hanno fimosi o prepuzio ridondante, il basso livello socioeconomico e la scarsa igiene personale sono i fattori di rischio più importanti.

Tra i pazienti con tumore del pene, il 25% ha una storia di fimosi e il 60% presenta fimosi al momento della diagnosi.

Studi della letteratura medica suggeriscono che la circoncisione in epoca neonatale è associata a una riduzione del rischio di tumore del pene e dimostrano inoltre che la fimosi è più comune negli uomini con la malattia (35%) rispetto agli uomini che non hanno mai sviluppato il tumore del pene.(6,9,10)

Quali sono i benefici della circoncisione per la salute maschile?

La circoncisione può offrire benefici significativi per la salute maschile. Gli uomini circoncisi presentano un minor rischio di infezione peniena da HPV e hanno fino a tre volte meno probabilità di sviluppare un tumore del pene rispetto ai non circoncisi. Gli studi mostrano che la circoncisione eseguita subito dopo la nascita riduce drasticamente l'incidenza del tumore del pene. Inoltre, la pratica è associata a un minor tasso di tumori aggressivi negli adulti. In Paesi come la Danimarca, dove la circoncisione è rara, la riduzione dell'incidenza del tumore del pene è stata attribuita al miglioramento dell'igiene personale. Pertanto, la circoncisione può essere una misura preventiva efficace, soprattutto se eseguita precocemente.

Smegma

L'effetto protettivo della circoncisione è dovuto probabilmente al mancato accumulo di smegma, una sostanza che negli esperimenti sugli animali si è dimostrata in grado di favorire la comparsa del cancro. Tuttavia, il meccanismo specifico deve ancora essere chiarito.{Updating}

MST

Un fattore di rischio comune associato al tumore del pene è una storia clinica di malattie sessualmente trasmissibili (MST), come gonorrea, clamidia e sifilide. Tuttavia, non vi è evidenza di un rapporto di causalità tra queste infezioni e il tumore del pene.

Fumo di tabacco

Il fumo è un importante fattore di rischio ed è associato alla maggior parte dei casi di tumore del pene. Inoltre, la letteratura riporta che i fumatori hanno un rischio maggiore di sviluppare forme aggressive della malattia.

Balaniti (infiammazione) e traumi genitali

L'associazione tra microtraumi genitali e balanite cronica è correlata a un aumentato rischio di tumore del pene. Dopo aggiustamento per una storia di lesioni arrossate e ulcere genitali, la letteratura medica riporta che piccole abrasioni e microfissurazioni della pelle del pene sono associate a un rischio 4 volte maggiore di sviluppare un tumore del pene rispetto a chi non presentava tali precedenti.(4,5)

Ulcere genitali

Le lesioni ulcerate benigne, come l'ulcera molle, l'ulcera sifilitica e la donovanosi, sono le principali diagnosi che possono essere confuse con il tumore del pene nelle fasi iniziali. Pertanto, ogni uomo che presenta una lesione ulcerata da più di 4 settimane o che non risponde al trattamento iniziale deve essere sottoposto ad accertamenti.

Aspetti clinici e diagnosi

Circa i 2/3 dei casi di tumore del pene presentano una malattia localizzata alla diagnosi e il disturbo principale è la presenza di una lesione peniena visibile o palpabile. Queste lesioni possono essere nodulari, ulcerate o di aspetto infiammatorio. Occorre prestare attenzione alle lesioni nascoste dal prepuzio, molto comuni nella nostra realtà. I principali sintomi legati alle lesioni del tumore del pene sono dolore, prurito, odore sgradevole, sanguinamento e disturbi urinari.

L'esame obiettivo dell'area sospetta può definire la sede del tumore, le dimensioni della lesione e il grado di profondità dell'invasione nelle strutture del pene (corpi cavernosi, corpo spongioso, uretra e organi circostanti). Queste informazioni sono di fondamentale importanza per la pianificazione del trattamento.

La sede più frequente del tumore del pene è il glande (50%); seguono il prepuzio (20%) ed entrambi, glande e prepuzio (30%). La lesione può avere l'aspetto di una verruca (38%), di un'ulcera (52%) o di un nodulo (10%).

Occorre prestare attenzione ai linfonodi della regione inguinale e, se palpabili, è importante definirne il diametro, la lateralità, la consistenza e la mobilità. Inoltre, il gonfiore (edema) dell'arto inferiore/scroto e la presenza di infiltrazione/perforazione cutanea sono reperti importanti.(12–14)

Circa il 50% dei linfonodi rilevati alla palpazione iniziale non è correlato al tumore del pene, per cui è importante rivalutare eventuali alterazioni a ogni visita di controllo.

Esami come l'ecografia o la risonanza magnetica possono essere utilizzati in modo complementare per definire la profondità di infiltrazione; tuttavia, la diagnosi definitiva si ottiene con la biopsia o con l'asportazione stessa della lesione sospetta.

Riferimenti bibliografici