HoLEP em São Paulo: A Cirurgia a Laser para Próstata Aumentada
- Dr. Bruno Benigno
- 7 de abr.
- 4 min de leitura
Atualizado: 9 de abr.
HoLEP em São Paulo: A Cirurgia a Laser para Próstata Aumentada
A hiperplasia prostática benigna (HPB) — popularmente conhecida como "próstata aumentada" — afeta quase 80% dos homens acima de 70 anos e pode causar sintomas urinários que comprometem significativamente a qualidade de vida. Quando o tratamento com medicamentos não é suficiente, a cirurgia se torna necessária. Neste artigo, o Dr. Bruno Benigno, urologista em São Paulo, explica como o HoLEP revolucionou o tratamento cirúrgico da HPB e por que é considerado o novo padrão-ouro.
O que é HoLEP?
HoLEP é a sigla em inglês para Holmium Laser Enucleation of the Prostate — ou enucleação da próstata com laser de holmium. Trata-se de um procedimento cirúrgico minimamente invasivo em que o tecido prostático aumentado é removido por via transuretral (pela uretra), sem nenhum corte externo.
O laser de holmium opera com comprimento de onda de 2,1 micrômetros, que permite cortar e coagular o tecido prostático com extrema precisão. O procedimento consiste em duas etapas: a enucleação (separação do tecido aumentado da cápsula prostática) e a morcelação (fragmentação do tecido para retirada). Essa combinação permite remover praticamente todo o tecido obstrutivo, independentemente do tamanho da próstata.
Para quem o HoLEP é indicado?
O HoLEP é indicado para homens com sintomas urinários moderados a graves causados pela HPB que não responderam adequadamente ao tratamento clínico. As principais indicações incluem: jato urinário fraco, hesitação e esforço para urinar; necessidade frequente de urinar, especialmente à noite (noctúria); retenção urinária aguda ou crônica; infecções urinárias de repetição secundárias à HPB; insuficiência renal obstrutiva; e próstatas de qualquer tamanho — inclusive acima de 100 ou 200 gramas.
Uma das grandes vantagens do HoLEP é que não há limite de tamanho prostático. Enquanto a ressecção transuretral (RTU) é limitada a próstatas menores, o HoLEP pode ser realizado com segurança em próstatas muito volumosas — casos que antes exigiam cirurgia aberta.
Quais as vantagens do HoLEP em relação à RTU?
A RTU (ressecção transuretral da próstata) foi o padrão-ouro por décadas, mas apresenta limitações importantes. Uma revisão de referência publicada no Canadian Journal of Urology demonstrou que o HoLEP supera a RTU e a prostatectomia aberta em múltiplos desfechos, com resultados duráveis por mais de dez anos. Em seguimento de sete anos, o HoLEP mostrou melhora do fluxo urinário máximo 4,36 mL/s superior, melhora da função erétil 2,39 pontos superior e remoção de 15,7 gramas a mais de tecido prostático [1]. Isso significa que o HoLEP remove mais tecido obstrutivo, com melhor resultado funcional e menos impacto na função sexual.
Uma meta-análise publicada no Journal of International Medical Research, analisando ensaios clínicos randomizados, confirmou que o HoLEP oferece menor tempo de cateter vesical, menor permanência hospitalar, menor risco de transfusão sanguínea e menor incidência de hiponatremia e estenose uretral em comparação com a RTU [2]. Na prática, o paciente submetido ao HoLEP sai mais rápido do hospital, com menos complicações e melhores resultados urinários a longo prazo.
Além disso, os resultados do HoLEP nos meses 12 e 24 de acompanhamento mostraram-se superiores à RTU tanto em fluxo urinário máximo quanto em escore de sintomas (IPSS).
Como é a cirurgia HoLEP?
O HoLEP é realizado sob anestesia raquidiana ou geral. Um instrumento óptico (ressectoscópio) é inserido pela uretra até a próstata, sem necessidade de incisões externas.
O cirurgião utiliza a fibra do laser de holmium para identificar o plano entre o tecido aumentado e a cápsula prostática e, então, enucleia (separa) os lobos prostáticos. O tecido removido é empurrado para dentro da bexiga. Em seguida, um morcelador fragmenta e aspira o tecido para análise histopatológica.
O procedimento dura entre 60 e 120 minutos, dependendo do tamanho da próstata. Ao final, um cateter de Foley é inserido por 24 a 48 horas para drenagem urinária.
Como é a recuperação após o HoLEP?
A recuperação após o HoLEP é notavelmente rápida. Alta hospitalar na maioria dos casos entre 24 e 48 horas após a cirurgia. Remoção do cateter geralmente em 24 a 48 horas. Retorno ao trabalho em 7 a 14 dias para atividades leves. Atividade física plena após 3 a 4 semanas. Resultado funcional definitivo com melhora progressiva ao longo de 4 a 8 semanas.
É normal apresentar alguma urgência urinária e desconforto nos primeiros dias — sintomas que melhoram gradualmente. A grande maioria dos pacientes relata melhora significativa do jato urinário já na retirada do cateter.
O HoLEP tem resultados duradouros?
Sim. Uma das maiores vantagens do HoLEP é a durabilidade dos resultados. Estudos com seguimento superior a dez anos demonstram que a melhora dos sintomas urinários e do fluxo urinário se mantém estável ao longo do tempo, com taxa de reoperação inferior a 2-3% — significativamente menor que a RTU, cuja taxa de reoperação pode chegar a 15-20% em próstatas grandes.
As diretrizes da AUA (American Urological Association) e da EAU (European Association of Urology) recomendam o HoLEP como opção de tratamento independente do tamanho prostático para homens com sintomas moderados a graves.
Onde fazer HoLEP em São Paulo?
O HoLEP exige um cirurgião com treinamento específico e experiência na técnica. A curva de aprendizado é reconhecidamente longa, o que torna a escolha do especialista fundamental para o resultado.
Na Clínica Uro Onco, o Dr. Bruno Benigno realiza o HoLEP em hospitais de referência de São Paulo, com equipamento de última geração e equipe dedicada. Com experiência em cirurgia minimamente invasiva e abordagem individualizada, cada paciente recebe o plano de tratamento mais adequado para sua situação.
Tem dúvidas? Agende uma avaliação com o Dr. Bruno Benigno: http://bit.ly/2WMMiCI
Referências Bibliográficas
1. Das AK, Teplitsky S, Humphreys MR. Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP): a review and update. Can J Urol. 2019;26(4 Suppl 1):13-19. Acesse o estudo original
2. Chen F, Chen Y, Zou Y, Wang Y, Wu X, Chen M. Comparison of holmium laser enucleation and transurethral resection of prostate in benign prostatic hyperplasia: a systematic review and meta-analysis. J Int Med Res. 2023;51(8):3000605231190763. Acesse o estudo original
Sobre o autor — Dr. Bruno Benigno é urologista oncologista com mais de 1.500 cirurgias robóticas realizadas em hospitais de excelência em São Paulo (Sírio-Libanês, Oswaldo Cruz, Hospital Nove de Julho). CRM SP 126265 | RQE 60022. Especialista em câncer de próstata, rim e bexiga.
Este conteúdo tem caráter educativo e é baseado em evidências científicas atuais. Consulte um especialista para avaliação individual.
Comentários