Cómo trato los cálculos renales de 7 mm a 15 mm. Un urólogo lo explica

Este artículo fue traducido del original en portugués. Português

¿Sabía que uno de cada cinco brasileños puede verse afectado por cálculos renales a lo largo de su vida? ¿Y que estos cálculos pueden causar dolor intenso y malestar si no se tratan correctamente?

Soy el Dr. Bruno Benigno, urólogo y director de la Clínica Uro Onco, en la ciudad de São Paulo, y hoy le voy a contar cómo trato a mis pacientes con cálculos renales de 7 mm a 15 mm.

Recuerde que mi intención aquí es solo educativa y que no debe interrumpir ni iniciar ningún tratamiento sin una evaluación personalizada; mantenga siempre informado a su urólogo sobre sus síntomas.

Bien… vayamos entonces al tema principal de este video.

Los cálculos renales, una afección frecuente tanto en la población brasileña como en la mundial, representan aproximadamente 600 mil consultas médicas de urgencia al año en Brasil. Las estimaciones indican que alrededor del 20% de la población puede padecer esta afección a lo largo de la vida.(1,2)

Al diagnosticar a un paciente con cálculos de entre 7 mm y 15 mm, un factor crucial es identificar si hay síntomas.

En ausencia de cólico renal (situación en la que el cálculo migra desde el riñón y obstruye el flujo de orina en el uréter), el abordaje terapéutico debe ser electivo y planificado. Esto implica una anamnesis detallada, que evalúe los antecedentes médicos del paciente, sus hábitos alimentarios y sus antecedentes familiares.

Los cálculos mayores de 7 mm tienen menos de un 30% de probabilidad de eliminación espontánea, por lo que el tratamiento resulta esencial. Hay dos estrategias principales de intervención:

1. *Litotricia extracorpórea:* ideal para cálculos localizados en el riñón, esta técnica utiliza ondas de vibración mecánica de alta frecuencia, focalizadas en el cálculo, que provocan su fragmentación. El procedimiento se realiza sin necesidad de hospitalización y el paciente recibe una sedación leve para mayor comodidad.

Aunque es mínimamente invasiva y no requiere hospitalización, existe riesgo de cólico renal debido a la expulsión de los fragmentos.

2. *Litotricia interna con láser:* recomendada para cálculos más grandes; actualmente disponemos en Brasil de láseres de alta potencia, que minimizan las complicaciones y aceleran la recuperación.

El procedimiento se realiza con ingreso hospitalario y anestesia general, dura alrededor de 1 hora y el paciente recibe el alta el mismo día.

La ventaja es que ofrece una mayor probabilidad de eliminación completa de los cálculos y un menor riesgo de cólico renal por la expulsión de los fragmentos del cálculo después del procedimiento.

Otro aspecto relevante en la evaluación de cada paciente es la densidad del cálculo

La densidad del cálculo, medida en la tomografía en unidades Hounsfield, también orienta el abordaje terapéutico. Mientras que los cálculos por debajo de 500 unidades son porosos y más fáciles de tratar, los que superan las 1.000 unidades requieren láseres de alta potencia.

Después del tratamiento, la prevención pasa a ser primordial e incluye el análisis del cristal del cálculo, el análisis de orina de 24 horas y las recomendaciones dietéticas.

Los pacientes con cálculos de ácido úrico necesitan un seguimiento y una orientación específicos, y tienen mayor probabilidad de que el cálculo se disuelva solo con medicamentos, sin necesidad de cirugía. (3)

A continuación, voy a enumerar algunas recomendaciones y alimentos que toda persona con antecedentes de cálculos renales debe evitar:

• Oxalato de calcio: si los cálculos están compuestos principalmente por oxalato de calcio, puede recomendarse reducir el consumo de alimentos ricos en oxalato, como:
  • Espinaca
  • Remolacha
  • Nueces
  • Chocolate
  • Té
  • Fresa
  • Soja
  • Quimbombó (okra)

• Fosfato de calcio: si los cálculos son de fosfato de calcio, evite:
  • Evitar el consumo excesivo de productos lácteos
  • Limitar los alimentos ricos en fósforo, como las carnes procesadas, los refrescos y ciertos granos.
• Ácido úrico: si los cálculos son de ácido úrico, recomiendo:
  • Reducir el consumo de carnes rojas, mariscos y vísceras.
  • Evitar las bebidas alcohólicas, especialmente la cerveza.
• Cistina: los cálculos de cistina son más raros y pueden requerir una dieta especializada.
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• Sodio: reducir el consumo de sodio puede ayudar a prevenir la formación de cálculos renales, ya que el sodio puede aumentar la cantidad de calcio en la orina.
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• Proteína: el consumo excesivo de proteína puede aumentar el riesgo de cálculos renales. Puede recomendarse limitar la ingesta de proteína animal.
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• Agua: beber mucha agua es fundamental para prevenir los cálculos renales. El agua ayuda a diluir los minerales y las sales de la orina que pueden formar cálculos.
• Cafeína: algunas investigaciones sugieren que la cafeína puede aumentar el riesgo de cálculos renales, aunque los resultados son contradictorios.

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1. Ingimarsson JP, Krambeck AE, Pais VM. Diagnosis and Management of Nephrolithiasis. Surg Clin North Am. junio de 2016;96(3):517–32.

2. Ziemba JB, Matlaga BR. Epidemiology and economics of nephrolithiasis. Investig Clin Urol. 2017;58(5):299–306.

3. Abreu Júnior J de, Ferreira Filho SR. Influence of climate on the number of hospitalizations for nephrolithiasis in urban regions in Brazil. J Bras Nefrol Orgao Of Soc Bras E Lat-Am Nefrol. 8 de mayo de 2020;

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Dr. Bruno Benigno
Urólogo y cirujano uro-oncológico (CRM-SP 126.265 · RQE 60022). Más de 1.500 cirugías robóticas. Miembro de la AUA, la EAU y la SBU. Conozca al Dr. Bruno · En los medios

Este contenido es educativo y no sustituye la consulta médica. Cada caso debe evaluarse de forma individual, con base en las guías de la AUA, la EAU y la NCCN.