Come li tratto: calcoli renali da 7 mm a 15 mm. L’urologo spiega

Questo articolo è stato tradotto dall'originale in portoghese. Português

Sapevate che un brasiliano su cinque può essere colpito da calcoli renali nel corso della vita? E che questi calcoli possono causare dolore intenso e disagio se non vengono trattati correttamente?

Sono il Dr. Bruno Benigno, urologo e direttore della Clínica Uro Onco, a San Paolo, e oggi Le spiego come tratto i miei pazienti con calcoli renali da 7 mm a 15 mm.

Ricordi che il mio intento qui è esclusivamente educativo e che non deve interrompere né iniziare alcun trattamento senza una valutazione personalizzata: tenga sempre informato il Suo urologo sui Suoi sintomi.

Bene… allora veniamo all’argomento principale di questo video.

I calcoli renali, una condizione frequente sia nella popolazione brasiliana sia in quella mondiale, rappresentano circa 600 mila accessi in pronto soccorso all’anno in Brasile. Le stime indicano che circa il 20% della popolazione può esserne colpito nel corso della vita.(1,2)

Quando si diagnostica un paziente con calcoli di dimensioni comprese tra 7 mm e 15 mm, un fattore cruciale è verificare la presenza di sintomi.

In assenza di colica renale - situazione in cui il calcolo migra dal rene ostruendo il flusso di urina nell’uretere - l’approccio terapeutico deve essere elettivo e pianificato. Ciò comporta un’anamnesi dettagliata, che valuti la storia clinica del paziente, le abitudini alimentari e la familiarità.

I calcoli superiori a 7 mm hanno meno del 30% di probabilità di essere eliminati spontaneamente, il che rende il trattamento indispensabile. Esistono due strategie di intervento principali:

1. *Litotrissia extracorporea:* ideale per i calcoli localizzati nel rene, questa tecnica utilizza onde di vibrazione meccanica ad alta frequenza focalizzate sul calcolo, provocandone la frammentazione. La procedura si esegue senza ricovero e il paziente riceve una lieve sedazione per un maggiore comfort.

Pur essendo mininvasiva e senza necessità di ricovero, comporta il rischio di colica renale dovuta all’espulsione dei frammenti.

2. *Litotrissia endoscopica laser:* raccomandata per i calcoli più grandi; oggi in Brasile disponiamo di laser ad alta potenza, che riducono al minimo le complicanze e accelerano il recupero.

La procedura si esegue in regime di ricovero ospedaliero, in anestesia generale, dura circa 1 ora e il paziente viene dimesso in giornata.

Il vantaggio è una maggiore probabilità di eliminazione completa dei calcoli e un minor rischio di colica renale dovuta all’espulsione dei frammenti dopo la procedura.

Un altro aspetto rilevante nella valutazione di ciascun paziente è la densità del calcolo

Anche la densità del calcolo, misurata alla TC in unità Hounsfield, orienta l’approccio terapeutico. Mentre i calcoli al di sotto di 500 unità sono porosi e più facili da trattare, quelli al di sopra di 1.000 unità richiedono laser ad alta potenza.

Dopo il trattamento, la prevenzione diventa prioritaria e comprende l’analisi del cristallo del calcolo, l’esame delle urine delle 24 ore e indicazioni dietetiche.

I pazienti con calcoli di acido urico necessitano di monitoraggio e indicazioni specifiche e hanno maggiori probabilità di dissolvere il calcolo con i soli farmaci, senza bisogno di interventi chirurgici. (3)

Ora elencherò alcune raccomandazioni e alcuni alimenti che chiunque abbia una storia di calcoli renali dovrebbe evitare:

• Ossalato di calcio: se i calcoli sono composti principalmente da ossalato di calcio, può essere consigliato ridurre il consumo di alimenti ricchi di ossalato, come:
  • Spinaci
  • Barbabietola
  • Noci
  • Cioccolato
  • Tè
  • Fragole
  • Soia
  • Gombo (okra)

• Fosfato di calcio: se i calcoli sono di fosfato di calcio, eviti:
  • Evitare il consumo eccessivo di latticini
  • Limitare gli alimenti ricchi di fosforo, come carni lavorate, bibite gassate e alcuni cereali.
• Acido urico: se i calcoli sono di acido urico, raccomando:
  • Ridurre il consumo di carni rosse, frutti di mare e frattaglie.
  • Evitare le bevande alcoliche, soprattutto la birra.
• Cistina: i calcoli di cistina sono più rari e possono richiedere una dieta specifica.
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• Sodio: ridurre il consumo di sodio può aiutare a prevenire la formazione di calcoli renali, perché il sodio può aumentare la quantità di calcio nelle urine.
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• Proteine: un consumo eccessivo di proteine può aumentare il rischio di calcoli renali. Può essere consigliato limitare l’assunzione di proteine animali.
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• Acqua: bere molta acqua è fondamentale per prevenire i calcoli renali. L’acqua aiuta a diluire i minerali e i sali nelle urine che possono formare calcoli.
• Caffeina: alcune ricerche suggeriscono che la caffeina possa aumentare il rischio di calcoli renali, sebbene i risultati siano contrastanti.

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1. Ingimarsson JP, Krambeck AE, Pais VM. Diagnosis and Management of Nephrolithiasis. Surg Clin North Am. Giugno 2016;96(3):517–32.

2. Ziemba JB, Matlaga BR. Epidemiology and economics of nephrolithiasis. Investig Clin Urol. 2017;58(5):299–306.

3. Abreu Júnior J de, Ferreira Filho SR. Influence of climate on the number of hospitalizations for nephrolithiasis in urban regions in Brazil. J Bras Nefrol Orgao Of Soc Bras E Lat-Am Nefrol. 8 maggio 2020;

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Dr. Bruno Benigno
Urologo e chirurgo uro-oncologo (CRM-SP 126.265 · RQE 60022). Oltre 1.500 interventi di chirurgia robotica. Membro di AUA, EAU e SBU. Conosci il Dr. Bruno · Nei media

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