Cistectomía y neovejiga: cómo prepararse y cómo es la recuperación

Indicaciones generales e importantes antes de la cirugía

Antes de la cirugía:

- Al ingresar en el hospital, lleve todos los exámenes realizados para la cirugía.
- El ayuno para la cirugía debe ser de al menos 8 horas, incluida el agua.
- No es necesario rasurar el vello del abdomen ni de la región púbica (tricotomía) en casa. Si está indicado, este procedimiento se realizará en el hospital momentos antes de la cirugía.
- El lavado mecánico del recto (enema Fleet o lavativa) no se realiza de rutina. Excepcionalmente, en situaciones específicas, este procedimiento puede ser necesario.
- Las alergias a medicamentos, látex, alimentos y otras deben informarse al equipo médico y de enfermería en el momento del ingreso.
- Los medicamentos antihipertensivos (para la presión alta) deben tomarse incluso el día de la cirugía, con la mínima cantidad de agua necesaria para tragarlos.

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​- Algunos medicamentos deben suspenderse antes de la cirugía:
- Los hipoglucemiantes orales (medicamentos para la diabetes) deben suspenderse la víspera de la cirugía.
- Los antiagregantes plaquetarios como el ácido acetilsalicílico (AAS®, Somalgin®, etc.) y el clopidogrel (Plavix®, etc.) deben suspenderse al menos 7 días antes de la cirugía si el paciente toma solo uno de estos medicamentos. Si toma ambos, deben suspenderse 10 días antes del procedimiento quirúrgico.
- Los pacientes que usan anticoagulantes como la warfarina (Marevan®) o el rivaroxabán (Xarelto®) deben suspender la medicación 5 y 3 días antes, respectivamente. Durante este período, algunos pacientes necesitarán usar enoxaparina sódica o heparina no fraccionada hasta la víspera de la cirugía.

Después de la cirugía:

- Por tratarse de una cirugía mayor, en general el posoperatorio inmediato se realiza en la UCI, donde el paciente permanecerá unas 48 h o hasta que el equipo médico lo considere adecuado antes de pasar a la habitación.
- Debido a la manipulación del intestino durante la cirugía, todos los pacientes permanecen en ayunas después del procedimiento durante unas 24 a 48 h; luego la dieta se reintroduce poco a poco, comenzando con líquidos y progresando según la tolerancia del paciente, la normalización del funcionamiento intestinal y la evaluación del equipo médico. En algunos casos pueden ser necesarios períodos de ayuno más largos.
- En general, a la mañana siguiente de la cirugía, siempre que sea posible, el paciente ya debe levantarse de la cama para comenzar a caminar precozmente con cuidado y siempre con la ayuda del equipo de enfermería o de un familiar.
- Después del procedimiento quirúrgico, todos los pacientes permanecen con una sonda urinaria (Foley) colocada en la neovejiga y un drenaje abdominal. Durante la internación, el cuidado de estos dispositivos estará a cargo del equipo médico y de enfermería, que orientará a pacientes y familiares sobre su manejo en casa.
- Debido a la producción de moco por el segmento intestinal utilizado para construir el reservorio ileal (neovejiga), pueden ser necesarios lavados mecánicos de este reservorio con suero fisiológico para evitar la obstrucción de la sonda urinaria.

Después del alta hospitalaria:

Alimentación:

- No existen restricciones alimentarias específicas; el paciente debe alimentarse de forma saludable. Se recomienda evitar en las primeras semanas los alimentos de digestión más difícil como, por ejemplo, frituras, alimentos con alto contenido de grasas o muy condimentados y dulces, porque provocan acumulación de gases intestinales.
- Los líquidos (agua, té y jugos naturales) pueden tomarse en abundancia.

Cuidados de la incisión:

- Los apósitos que protegen la incisión deben cambiarse a diario, preferentemente después del baño. Si sale secreción por la herida y mancha mucho el apósito, puede cambiarse más de una vez al día. El apósito puede mojarse y, después del baño, debe retirarse con cuidado; luego la herida se limpia con suero fisiológico, se seca y se cubre con gasa o directamente con cinta microporosa.
- Por lo general, no es necesario retirar los puntos quirúrgicos, ya que utilizamos hilo reabsorbible.
- Si la piel alrededor de la incisión está muy irritada por la cinta adhesiva, puede usarse esparadrapo antialérgico o incluso dejar la incisión descubierta.

Cuidados de la sonda vesical, la bolsa colectora de orina y el drenaje abdominal:

- Todos los pacientes sometidos a cistectomía radical con construcción de neovejiga reciben el alta hospitalaria con una sonda Foley colocada en la neovejiga. Esta sonda no requiere ningún cuidado especial y debe, preferentemente, permanecer fijada al muslo o al abdomen. Se puede usar agua y jabón libremente en la zona durante el baño.

- Bajo ninguna circunstancia se debe desconectar la bolsa colectora de la sonda vesical.
- La bolsa colectora debe permanecer siempre por debajo del nivel de la vejiga, es decir, por debajo de la cintura, para facilitar el drenaje de la orina. Cuando el paciente esté sentado, la bolsa puede colocarse en el suelo.

- La bolsa colectora de orina debe vaciarse 4 a 5 veces al día o siempre que esté llena.
- La retirada de la sonda vesical se realiza, en general, a los 14 días. Pueden ser necesarios períodos más largos (de 14 hasta 21 días) según cada caso. Hasta la retirada de la sonda, pueden eliminarse pequeñas cantidades de sangre en la orina (bolsa colectora) o alrededor de la sonda, por el conducto de la uretra, generalmente al hacer movimientos o pequeños esfuerzos. Ocasionalmente también puede escaparse una gran cantidad de orina alrededor de la sonda. Por lo general, esto no tiene ninguna importancia y suele ocurrir cuando la sonda está doblada y no permite el drenaje de la orina. Cuando esto ocurra, se debe revisar la posición de la sonda y comprobar que no esté doblada ni con la pinza cerrada.

- El drenaje de orina por la sonda hacia la bolsa colectora es continuo. Si usted nota una sensación progresiva de vejiga llena y ganas de orinar, y observa que no está saliendo orina por la sonda, debe comprobar que no esté doblada ni con la pinza cerrada. Si la sonda sigue sin drenar, esto puede indicar una obstrucción por un coágulo o por moco, por ejemplo, y usted debe ponerse en contacto con el equipo médico y acudir directamente a urgencias del hospital donde fue operado(a).

​- Después de retirar la sonda, se recomienda que el paciente use un pañal desechable de protección hasta asegurarse de que tiene control total de la orina.

​- Después de retirar la sonda vesical, muchos pacientes tienen control total y contención completa de la orina. Otros presentan pérdidas de orina, a veces en gran cantidad durante las primeras semanas, lo que obliga a usar pañales o compresas desechables. Por lo general, estas pérdidas mejoran en un plazo de hasta 3 meses, aunque en algunos casos persisten por más tiempo. Pueden ser necesarios cateterismos urinarios nocturnos después de retirar la sonda vesical; el equipo médico y de enfermería le dará las indicaciones.

- El drenaje abdominal (drenaje de Blake) es un sistema cerrado de drenaje al vacío de las secreciones de la zona operada. Su colector debe vaciarse 3 veces al día o siempre que esté lleno y sin vacío. La cantidad desechada, el día y la hora deben anotarse para la evaluación posterior del equipo médico. En general, el drenaje se retira cuando el débito es inferior a 100 ml en un período de 24 h.

- Actividad física:

- Durante las primeras 4 semanas después de la cirugía, el paciente debe mantener un reposo relativo, evitando actividades profesionales intensas, cargar peso (incluidos niños en brazos y mascotas) y realizar cualquier tipo de ejercicio físico intenso. Sin embargo, en este período es importante que el paciente se mueva con cuidado, y puede dar caminatas diarias con precaución.

- A partir de las 4 semanas de la cirugía, el paciente podrá realizar actividades suaves como caminatas un poco más largas. Las actividades profesionales que no requieran esfuerzo físico pueden retomarse si el paciente lo desea. Las actividades más exigentes como, por ejemplo, conducir vehículos, correr, hacer abdominales, jugar al tenis o al fútbol, montar a caballo, andar en bicicleta o hacer gimnasia que implique un esfuerzo muscular mayor se autorizarán según cada caso, tras la evaluación del equipo médico.

- Después del alta, el paciente puede subir y bajar escaleras, siempre que lo haga con cuidado.

- La actividad sexual puede reanudarse unas 6 semanas después de la intervención quirúrgica. En el caso de los hombres, debe evaluarse la presencia de erecciones, teniendo en cuenta que las primeras experiencias podrán acompañarse de cierta molestia en la región genital.

​- Puede presentarse disfunción eréctil en el posoperatorio. En el momento adecuado y si no hay contraindicación, el equipo médico le recetará medicamentos para estimular la recuperación de las erecciones (tadalafilo, sildenafilo, entre otros).

Medicamentos:

- En el momento del alta, se le indicarán los medicamentos que utilizará en casa. En general, se prescriben analgésicos para dolores leves y, cuando es necesario, medicamentos para los gases y laxantes. Los antibióticos se utilizan solo de forma profiláctica antes de la cirugía y no se prescriben para casa, salvo en casos seleccionados en que el equipo médico lo considere necesario.
- La prevención del tromboembolismo venoso se realizará estimulando la deambulación precoz, con dispositivos de compresión neumática intermitente, medias elásticas de compresión y, cuando esté indicado, medicamentos como la enoxaparina sódica o la heparina no fraccionada, aplicados mediante inyecciones subcutáneas, según su riesgo de desarrollar TEV.

Atención:

En caso de dolor intenso que no mejore con los analgésicos recetados, sangrado importante por la sonda o el drenaje, fiebre, secreción amarillenta espesa (pus), falta de aire asociada a dolor al respirar, malestar asociado a una caída de la presión o cualquier otra complicación o duda, acuda directamente a urgencias del hospital donde fue operado(a).
- Observación: esta información sirve como orientación general para el paciente. No sustituye la orientación dada personalmente por el médico tratante, que debe individualizarse según las características del paciente, de su enfermedad y de la operación programada.