Cistectomia e neovescica: come prepararsi e come avviene il recupero

Indicazioni generali e importanti prima dell’intervento

Prima dell’intervento:

- Al momento del ricovero, porti con sé tutti gli esami eseguiti per l'intervento.
- Il digiuno prima dell'intervento deve essere di almeno 8 ore, acqua compresa.
- Non è necessario radere i peli dell'addome e della regione pubica (tricotomia) a casa. Se indicata, questa procedura verrà eseguita in ospedale poco prima dell'intervento.
- Il lavaggio intestinale (clistere Fleet o enteroclisma) non viene eseguito di routine. Eccezionalmente, in situazioni specifiche, questa procedura può essere necessaria.
- Le allergie a farmaci, lattice, alimenti e altro devono essere comunicate all'équipe medica e infermieristica al momento del ricovero.
- I farmaci antipertensivi (medicinali per la pressione alta) vanno assunti anche il giorno dell'intervento, con la minima quantità d'acqua necessaria per deglutirli.

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- Alcuni farmaci devono essere sospesi prima dell'intervento:
- Gli ipoglicemizzanti orali (medicinali per il diabete) vanno sospesi il giorno prima dell'intervento.
- Gli antiaggreganti piastrinici come l'acido acetilsalicilico (AAS®, Somalgin®, ecc.) e il clopidogrel (Plavix®, ecc.) vanno sospesi almeno 7 giorni prima dell'intervento se il paziente assume solo uno di questi farmaci. Se li assume entrambi, devono essere sospesi 10 giorni prima della procedura chirurgica.
- I pazienti che assumono anticoagulanti come il warfarin (Marevan®) o il rivaroxaban (Xarelto®) devono sospendere il farmaco rispettivamente 5 e 3 giorni prima. In questo periodo, alcuni pazienti dovranno utilizzare enoxaparina sodica o eparina non frazionata fino al giorno prima dell'intervento.

Dopo l'intervento:

- Trattandosi di un intervento maggiore, in genere il post-operatorio immediato si svolge in terapia intensiva, dove il paziente rimarrà circa 48 ore o finché l'équipe medica lo riterrà opportuno prima del trasferimento in camera.
- A causa della manipolazione dell'intestino durante l'intervento, tutti i pazienti restano a digiuno dopo la procedura per circa 24-48 ore; poi l'alimentazione viene reintrodotta gradualmente, iniziando con i liquidi e progredendo in base alla tolleranza del paziente, alla ripresa della funzione intestinale e alla valutazione dell'équipe medica. In alcuni casi possono essere necessari periodi di digiuno più lunghi.
- In genere, la mattina successiva all'intervento, quando possibile, il paziente dovrebbe già essere mobilizzato fuori dal letto per una deambulazione precoce e prudente, sempre con l'aiuto dell'équipe infermieristica o di un familiare.
- Dopo l'intervento, tutti i pazienti hanno un catetere urinario (Foley) posizionato nella neovescica e un drenaggio addominale. Durante il ricovero, la gestione di questi dispositivi sarà a cura dell'équipe medica e infermieristica, che istruirà pazienti e familiari sul loro utilizzo a casa.
- A causa della produzione di muco da parte del segmento intestinale utilizzato per confezionare il serbatoio ileale (neovescica), possono essere necessari lavaggi di questo serbatoio con soluzione fisiologica per evitare l'ostruzione del catetere urinario.

Dopo la dimissione:

Alimentazione:

- Non ci sono restrizioni alimentari specifiche: il paziente deve alimentarsi in modo sano. Nelle prime settimane si raccomanda di evitare cibi di difficile digestione come, ad esempio, fritture, alimenti molto grassi o molto speziati e dolci, perché causano accumulo di gas intestinali.
- I liquidi (acqua, tè e succhi di frutta naturali) possono essere assunti in abbondanza.

Cura della ferita chirurgica:

- Le medicazioni che proteggono l'incisione vanno cambiate ogni giorno, preferibilmente dopo la doccia. Se dalla ferita fuoriesce secrezione che sporca abbondantemente la medicazione, questa può essere cambiata più volte al giorno. La medicazione può essere bagnata e, dopo la doccia, va rimossa con cura; la ferita va quindi pulita con soluzione fisiologica, asciugata e coperta con garza o direttamente con cerotto in carta (Micropore).
- In genere non è necessario rimuovere i punti, perché utilizziamo fili riassorbibili.
- Se la pelle intorno all'incisione è molto irritata dal nastro adesivo, si può utilizzare un cerotto anallergico o anche lasciare l'incisione scoperta.

Cura del catetere vescicale, della sacca di raccolta delle urine e del drenaggio addominale:

- Tutti i pazienti sottoposti a cistectomia radicale con confezionamento di neovescica vengono dimessi con un catetere di Foley posizionato nella neovescica. Questo catetere non richiede cure particolari e deve, preferibilmente, restare fissato alla coscia o all'addome. Acqua e sapone possono essere applicati liberamente nella zona durante la doccia.

- In nessun caso la sacca di raccolta deve essere scollegata dal catetere vescicale.
- La sacca di raccolta deve restare sempre al di sotto del livello della vescica, cioè al di sotto della vita, per facilitare il deflusso dell'urina. Quando il paziente è seduto, la sacca può essere appoggiata sul pavimento.

- La sacca di raccolta delle urine va svuotata 4-5 volte al giorno o ogni volta che è piena.
- La rimozione del catetere vescicale avviene, in genere, dopo 14 giorni. Periodi più lunghi (da 14 fino a 21 giorni) possono essere necessari a seconda del caso. Fino alla rimozione del catetere, piccole quantità di sangue possono essere eliminate con le urine (sacca di raccolta) o intorno al catetere, attraverso l'uretra, di solito in seguito a movimenti o piccoli sforzi. Occasionalmente può fuoriuscire, sempre intorno al catetere, una grande quantità di urina. In genere ciò non ha alcun significato e si verifica quando il catetere è piegato e non permette il deflusso dell'urina. In tal caso, occorre controllare la posizione del catetere, verificando che non sia piegato o con il morsetto chiuso.

- Il drenaggio dell'urina dal catetere alla sacca di raccolta avviene in modo continuo. Se avverte una sensazione progressiva di vescica piena e di bisogno di urinare e nota che l'urina non defluisce dal catetere, verifichi che questo non sia piegato o con il morsetto chiuso. Se il catetere continua a non drenare, ciò può indicare un'ostruzione dovuta, ad esempio, a un coagulo o a muco: in tal caso contatti l'équipe medica e si rechi direttamente al pronto soccorso dell'ospedale in cui è stato/a operato/a.

- Dopo la rimozione del catetere è consigliabile che il paziente utilizzi un pannolone monouso protettivo finché non è certo di avere il pieno controllo delle urine.

- Dopo la rimozione del catetere vescicale, molti pazienti hanno il pieno controllo e la completa continenza delle urine. Altri presentano perdite urinarie, a volte abbondanti nelle prime settimane, che rendono necessario l'uso di pannoloni o assorbenti monouso. Queste perdite migliorano, in genere, entro 3 mesi, anche se in alcuni casi persistono più a lungo. Dopo la rimozione del catetere vescicale possono essere necessari cateterismi urinari notturni, che saranno spiegati dall'équipe medica e infermieristica.

- Il drenaggio addominale (drenaggio di Blake) è un sistema chiuso per l'aspirazione sottovuoto delle secrezioni dalla sede dell'intervento. Il suo raccoglitore va svuotato 3 volte al giorno o ogni volta che è pieno e senza vuoto. La quantità eliminata, il giorno e l'ora vanno annotati per la successiva valutazione dell'équipe medica. In genere, il drenaggio viene rimosso quando la quantità drenata è inferiore a 100 ml nell'arco di 24 ore.

- Attività fisica:

- Nelle prime 4 settimane dopo l'intervento, il paziente deve mantenere un riposo relativo, evitando attività lavorative intense, il sollevamento di pesi (compresi bambini in braccio e animali domestici) e qualsiasi tipo di esercizio fisico intenso. Tuttavia, in questo periodo è importante che il paziente si muova con prudenza; sono consentite passeggiate quotidiane tranquille.

- Dopo 4 settimane dall'intervento, il paziente potrà svolgere attività leggere come passeggiate un po' più lunghe. Le attività lavorative che non richiedono sforzo fisico possono essere riprese, se il paziente lo desidera. Le attività più impegnative come, ad esempio, guidare veicoli a motore, correre, fare addominali, giocare a tennis e a calcio, andare a cavallo, in bicicletta o fare ginnastica con sforzo muscolare più marcato saranno consentite caso per caso, dopo la valutazione dell'équipe medica.

- Dopo la dimissione, il paziente può salire e scendere le scale, purché lo faccia con prudenza.

- L'attività sessuale può essere ripresa circa 6 settimane dopo l'intervento chirurgico. Negli uomini occorre valutare la presenza di erezioni, tenendo presente che le prime esperienze potranno essere accompagnate da un certo fastidio nella regione genitale.

- Nel post-operatorio può verificarsi disfunzione erettile. Al momento opportuno e in assenza di controindicazioni, l'équipe medica prescriverà farmaci per stimolare il recupero delle erezioni (tadalafil, sildenafil, tra gli altri).

Farmaci:

- Al momento della dimissione riceverà indicazioni sui farmaci da assumere a casa. In genere vengono prescritti analgesici per dolori lievi e, se necessario, farmaci contro il meteorismo e lassativi. Gli antibiotici vengono usati solo a scopo profilattico prima dell’intervento e non vengono prescritti per casa, salvo casi selezionati in cui l’équipe medica lo ritenga necessario.
- La prevenzione del tromboembolismo venoso si basa sulla mobilizzazione precoce, sull’uso di dispositivi di compressione pneumatica intermittente, di calze elastiche compressive e, quando indicato, di farmaci come l’enoxaparina sodica o l’eparina non frazionata, somministrati per iniezione sottocutanea in base al Suo rischio di sviluppare TEV.

Attenzione:

In caso di dolore intenso che non migliora con gli analgesici prescritti, sanguinamento importante dal catetere o dal drenaggio, febbre, secrezione giallastra densa (pus), mancanza di respiro associata a dolore durante la respirazione, malessere associato a calo della pressione o qualsiasi altra complicanza o dubbio, si rechi direttamente al pronto soccorso dell'ospedale in cui è stato/a operato/a.
- Nota: queste informazioni costituiscono indicazioni generali per il paziente. Non sostituiscono le indicazioni date personalmente dal medico curante, che devono essere personalizzate in base alle caratteristiche del paziente, della sua malattia e dell'intervento programmato.