1- Qual o estágio que a doença foi descoberta?
2- Quais exames necessários para avaliar a extensão da doença?
3- O tratamento imediato é necessário ou é possível apenas um acompanhamento de perto?
4- Qual o risco de incontinência urinária?
5- Qual o risco de impotência sexual?
6- Quais as principais diferenças entre a cirurgia e a radioterapia?
7- Como será meu acompanhamento após o tratamento?
8- A quimioterapia será necessária no meu caso?
9- O uso de hormônios será necessário no meu caso?
10- Quais as chances de cura?
Aproximadamente 70% do todos os casos são detectados em fases iniciais e ainda sem sintomas. Quando aparentes, os sintomas mais frequentes são: jato urinário fraco, sangramento na urina, perda de peso, dores ósseas e dificuldade para evacuar.
A maioria destes sintomas não são específicos ao câncer de próstata e por esta razão uma avaliação periódica é necessária, a partir dos 50 anos.(1)
Uma vez o câncer de próstata diagnosticado através da uma biópsia, exames de imagem como a cintilografia óssea e a ressonância magnética são ferramenta muito úteis para estabelecer a real dimensão da doença. Mas a sua realização não está indicada em todos os casos, como doença de baixa agressividade ou de pequeno volume.
O tratamento imediato, com a radioterapia ou cirurgia para a remoção da próstata, a prostatectomia, nem sempre são necessários.(2)
Em casos de doença muito inicial e de baixíssima agressividade, um protocolo de acompanhamento conhecido pelos urologistas como vigilância ativa pode ser aplicado.
A incontinência urinária, que é a perda da capacidade de segurar a micção, pode ocorrer após a remoção ou destruição da próstata. Felizmente, a incontinência severa ocorre em menos de 5% dos casos.
Homens com mais de 65 anos, tabagistas, obesos, diabéticos não controlados e que já apresentam incontinência urinária antes mesmo da cirurgia tem o risco de até 30% de permanecerem com incontinência urinária após a cirurgia ou radioterapia.(3)
A impotência sexual é um efeito colateral bastante temido pela maioria dos homens. os riscos de sua ocorrência variam de 20% a 90% e estão diretamente ligados aos fatores d risco já descritos para a incontinência urinária.
Incrementos tecnológicos, como a cirurgia com robótica e a radioterapia tipo IMRT, tem propiciado uma diminuição expressiva na ocorrência desses efeitos colaterais.
No Brasil, a disponibilidade destas técnicas ainda está limitada aos grandes centros médicos e hospitais de referência, além de cobertura limitada por grande parte das operadoras de saúde.
As principais diferenças entre a cirurgia e radioterapia são:
Cirurgia: não usa radiação; procedimento que requer internação hospitalar; remove a próstata por completo; identifica diretamente os nervos da ereção e o esfíncter urinário
Radioterapia: utiliza radiação aplicada em até 30 sessões; não requer internação; não remove a próstata; mais indicada para homens com idade avançada e com múltiplos problemas de saúde; pode ser usada em concomitância com bloqueadores de testosterona.
O tempo de acompanhamento mínimo após o tratamento é de 5 anos. Você retornará ao seu médico a cada 2 meses no 2 primeiros anos e a cada 6 meses até o 5 ano.
É necessário repetir periodicamente o exame de PSA, assim como exames de imagem como ressonância magnética e ultrassom.
Em geral, a quimioterapia não é utilizada nas fases iniciais da doença. Quando identificamos um grande volume de focos de metástases nos ossos ou outros órgãos, a quimioterapia e os bloqueadores de testosterona são as principais opções de tratamento e a cirurgia ou radioterapia não costumam ser utilizadas.(4)
As chances de cura estão relacionadas diretamente ao grau de agressividade da doença (conhecida como escala de Gleason) e o estágio em que foi descoberta (1- localizada; 2- fora da próstata; 3- no sistema linfático e ossos; 4- disseminada).
Homens que recebem o tratamento na fase inicial da doença tem o risco de morte pelo câncer de próstata em 18 anos de aproximadamente 2%. Já os que a apresentam a doença em estágio disseminado, a mortalidade pode chegar a 65% em 5 anos
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