Qual a importância do PSA no rastreamento do câncer de próstata?

O PSA é uma proteína produzida pela próstata. Níveis elevados podem indicar câncer, inflamação ou hiperplasia. Recomenda-se dosagem anual a partir dos 45-50 anos.

O que é cirurgia robótica e quais suas vantagens?

A cirurgia robótica usa o sistema da Vinci para procedimentos minimamente invasivos com recuperação mais rápida e menor dor pós-operatória.

Como funciona o tratamento do câncer de próstata?

Depende do estágio e agressividade. Opções incluem vigilância ativa, radioterapia, hormonioterapia e prostatectomia robótica.

Quais sinais de alerta do câncer de rim?

Sangue na urina, dor nas costas, aumento abdominal e fadiga. Muitos casos são descobertos em exames de rotina.

Como tratar hiperplasia prostática benigna?

Opções incluem medicamentos, modificações comportamentais e cirurgias minimamente invasivas como HoLEP e Rezum.

A fisioterapia pélvica é eficaz após cirurgia?

Sim, exercícios do assoalho pélvico aceleram a recuperação da continência e função sexual após prostatectomia.

O que é a terapia focal com HIFU para câncer de próstata?

O HIFU (High-Intensity Focused Ultrasound, ou ultrassom focalizado de alta intensidade) é uma técnica ablativa minimamente invasiva que destrói seletivamente o tecido tumoral da próstata por meio de ondas de ultrassom concentradas, preservando o tecido saudável, a continência urinária e a função erétil na maioria dos pacientes. É considerada uma modalidade de terapia focal para câncer de próstata localizado.

O HIFU é aprovado pelo CFM no Brasil?

Sim. O Conselho Federal de Medicina (CFM), por meio do Parecer 15/2020 e regulamentações subsequentes, considera a terapia focal com HIFU uma opção legítima para o tratamento do câncer de próstata localizado em pacientes selecionados, desde que indicada e realizada por urologista com expertise em uro-oncologia.

Quem é candidato à terapia focal HIFU?

Pacientes com câncer de próstata de risco baixo a intermediário favorável (ISUP 1 ou 2, Gleason 3+3 ou 3+4), com lesão-índice única identificada em ressonância multiparamétrica (mpMRI) e confirmada em biópsia por fusão, próstata de volume ≤50cc e sem invasão extracapsular. A indicação é individualizada e requer avaliação detalhada com urologista oncológico.

Quais as vantagens do HIFU em relação à cirurgia ou radioterapia?

Para pacientes adequadamente selecionados, o HIFU oferece: procedimento sem incisões, internação curta (geralmente ambulatorial ou de 24 horas), retorno rápido às atividades, menor risco de incontinência urinária e disfunção erétil comparado à prostatectomia radical, e preservação do tecido prostático saudável. Não substitui a cirurgia radical em casos de doença extensa ou agressiva.

O HIFU é coberto por planos de saúde?

A cobertura varia entre operadoras e depende da indicação clínica. Após reavaliação recente pela ANS, alguns planos passaram a cobrir o procedimento em casos específicos. A clínica auxilia na solicitação de cobertura junto à operadora e orienta sobre a documentação necessária.

Qual a taxa de sucesso e o risco de recidiva?

Estudos internacionais mostram sobrevida livre de tratamento adicional de aproximadamente 85-90% em 5 anos para pacientes adequadamente selecionados. O acompanhamento com PSA seriado e ressonância de controle é fundamental. Em caso de recidiva focal, novas opções terapêuticas (incluindo re-HIFU, cirurgia ou radioterapia de salvação) permanecem disponíveis.

Como é a recuperação após o HIFU?

A maioria dos pacientes recebe alta no mesmo dia ou em 24 horas, com um cateter vesical que é retirado em 7 dias. O retorno às atividades habituais ocorre em 1-2 semanas. Pequeno desconforto perineal e alterações urinárias transitórias são comuns. O controle com PSA é feito aos 3, 6 e 12 meses, e a ressonância multiparamétrica é repetida em 12 meses.

Onde fazer HIFU em São Paulo?

O Dr. Bruno Benigno (CRM-SP 126.265), urologista especializado em uro-oncologia e terapia focal, realiza o procedimento em São Paulo na Clínica Uro Onco. O agendamento da avaliação pode ser feito pelo WhatsApp (11) 99590-1506 ou pelo site clinicauroonco.com.br.

Biópsia de próstata por fusão em São Paulo: guia completo do especialista

Dr. Bruno Benigno
17 de abr.
3 min de leitura

A biópsia de próstata por fusão de imagem é hoje o padrão-ouro internacional para confirmar o câncer de próstata clinicamente significativo, segundo as diretrizes AUA e EAU. Ela combina em tempo real a ressonância magnética multiparamétrica (mpRM) com o ultrassom transretal, permitindo puncionar com precisão as lesões suspeitas identificadas previamente na imagem.

Neste artigo, o Dr. Bruno Benigno — urologista e uro-oncologista em São Paulo — explica o que é a biópsia por fusão, quando ela é indicada, como é o procedimento, o que esperar do pré e pós-operatório e as diferenças em relação à biópsia sistemática tradicional.

O que é biópsia de próstata por fusão?

A biópsia por fusão de imagem (MRI/US fusion-guided biopsy) é uma técnica na qual as imagens da ressonância magnética multiparamétrica da próstata são sobrepostas, em tempo real, às imagens do ultrassom transretal. Um software de fusão permite que o urologista enxergue a lesão suspeita durante a biópsia e colha fragmentos exatamente daquele ponto — algo que a biópsia sistemática convencional não é capaz de fazer.

Na prática: a ressonância identifica a lesão (PI-RADS 3, 4 ou 5) e a biópsia por fusão confirma — ou descarta — se aquela lesão é câncer.

Quando a biópsia por fusão é indicada?

Com base nas diretrizes AUA 2023 e EAU 2024, a biópsia por fusão é recomendada nas seguintes situações:

Primeira biópsia após mpRM com lesão PI-RADS ≥ 3.
Rebiópsia em pacientes com biópsia anterior negativa, mas PSA persistentemente elevado.
Vigilância ativa de câncer de próstata de baixo risco, para confirmar ausência de progressão.
Planejamento de tratamentos focais (HIFU, crioablação).
Suspeita clínica com lesão visível à ressonância em homens jovens ou com histórico familiar.

Como é feita a biópsia por fusão?

O procedimento é realizado em ambiente hospitalar, com duração aproximada de 30 a 40 minutos, sob sedação leve. Pode ser feito por via transretal ou transperineal — esta última com menor risco de infecção, conforme recomendação EAU 2024.

Preparo: jejum, antibiótico profilático e anestesia/sedação.
Ressonância prévia: a mpRM é carregada no sistema de fusão.
Ultrassom em tempo real: o aparelho mapeia a próstata.
Fusão: o software sobrepõe as duas imagens e marca a lesão suspeita.
Coleta dirigida: 2 a 5 fragmentos são retirados especificamente da lesão.
Coleta sistemática: 10 a 12 fragmentos complementares cobrem o restante da glândula.

Vantagens frente à biópsia sistemática tradicional

Estudos como o PROMIS e o PRECISION mostraram que a biópsia dirigida por fusão detecta mais câncer clinicamente significativo (ISUP ≥ 2) e menos câncer clinicamente insignificante, evitando sobrediagnóstico. Entre os principais benefícios:

Até 30% mais detecção de câncer de risco intermediário-alto.
Redução de 50% no diagnóstico de cânceres de baixo risco que não exigem tratamento.
Menos necessidade de rebiópsias.
Maior precisão no planejamento cirúrgico e de tratamentos focais.
Via transperineal: menor taxa de infecção e sepse pós-biópsia.

Recuperação e cuidados pós-biópsia

A recuperação é rápida e o retorno às atividades ocorre em 24 a 48 horas. Sintomas esperados e autolimitados incluem leve sangramento na urina (hematúria) por 3 a 7 dias, presença de sangue no sêmen (hemospermia) por até 4 semanas e leve desconforto perineal nas primeiras 48 horas. Procure atendimento imediato em caso de febre acima de 38,5°C, dificuldade em urinar ou sangramento persistente.

Biópsia por fusão em São Paulo

A Clínica Uro Onco, em São Paulo, integra o raciocínio clínico completo do caso: desde a interpretação da ressonância com radiologista especializado em próstata até a decisão terapêutica multidisciplinar com oncologia, radioterapia e patologia. Cada biópsia é planejada individualmente, priorizando precisão diagnóstica e minimização de riscos.

Perguntas frequentes

A biópsia por fusão substitui a ressonância?

Não. A ressonância multiparamétrica (mpRM) é o exame de imagem que identifica a lesão; a biópsia por fusão é o procedimento que coleta o fragmento para análise patológica. Um complementa o outro.

Quanto tempo para ter o resultado?

A análise anatomopatológica fica pronta em 7 a 14 dias. A correlação radiológico-patológica e a decisão terapêutica são feitas na consulta de retorno.

Biópsia por fusão dói?

Com sedação adequada, a biópsia por fusão é confortável e bem tolerada. O desconforto pós-procedimento é mínimo e cede com analgesia simples.

Avaliação com especialista em uro-oncologia

Dr. Bruno Benigno é urologista e cirurgião robótico com atuação dedicada ao câncer de próstata na Clínica Uro Onco, em São Paulo. Agende sua consulta por WhatsApp: https://wa.me/5511995901506 ou pelo telefone (11) 99590-1506.