Câncer de Próstata com Metástase: A Cirurgia Ainda É Possível?
- Dr. Bruno Benigno
- há 17 horas
- 5 min de leitura
Receber um diagnóstico de câncer de próstata com metástase é, para muitos homens, um momento de incerteza e medo. Uma das primeiras perguntas que surge é: "Ainda existe alguma chance de operar?" Durante anos, a resposta padrão da medicina foi não — a cirurgia era reservada para tumores localizados, e o câncer metastático era tratado exclusivamente com medicamentos.
Mas a ciência avança. E nos últimos anos, especialmente para um subgrupo específico de pacientes chamado oligometastático, esse paradigma está mudando. Novas evidências científicas — incluindo um importante ensaio clínico randomizado publicado em 2025 na European Urology, uma das revistas mais respeitadas da urologia mundial — mostram que a cirurgia pode reduzir significativamente a mortalidade por câncer nesse grupo selecionado.
Neste artigo, o Dr. Bruno Benigno, urologista oncologista com mais de 1.500 cirurgias robóticas realizadas em São Paulo, explica o que a ciência diz hoje sobre cirurgia no câncer de próstata metastático — e quando ela pode ser uma opção real para você.
O que significa ter câncer de próstata com metástase?
O câncer de próstata é considerado metastático quando as células tumorais se espalharam para outras partes do corpo — mais frequentemente ossos, linfonodos e, com menor frequência, pulmões e fígado. Aproximadamente 20% dos casos são diagnosticados já nesse estágio mais avançado.
No entanto, dentro do cenário metastático, existe uma distinção fundamental que muda completamente o raciocínio clínico:
Doença oligometastática: presença de poucas metástases — geralmente entre 1 e 5 lesões — localizadas, com baixa carga tumoral.
Doença polimetastática: múltiplas metástases disseminadas, com alta carga tumoral.
Essa diferença não é apenas semântica. Ela pode definir completamente a estratégia de tratamento.
Como o PET-PSMA revolucionou o estadiamento
O PET-PSMA — tomografia com marcador específico para a próstata — mudou esse cenário radicalmente. Com sensibilidade muito superior às técnicas anteriores, o exame permite identificar lesões que antes passavam despercebidas e classificar com precisão se o paciente é oligometastático ou polimetastático.
Na prática: hoje conseguimos indicar tratamentos muito mais certeiros para cada perfil de paciente — algo impossível há menos de uma década.
A cirurgia sempre foi contraindicada no câncer de próstata metastático?
Historicamente, sim. A prostatectomia radical era indicada apenas para tumores localizados. No câncer metastático, o tratamento se baseava em hormonioterapia, sem cirurgia sobre a glândula.
A lógica era coerente: se o câncer já se espalhara, remover a próstata não eliminaria a doença. Mas essa visão começou a ser questionada. Pesquisadores passaram a observar que o tumor primário pode liberar continuamente células cancerosas e fatores que estimulam o crescimento das metástases. A hipótese — hoje sustentada por dados clínicos — é que retirar esse "motor" tumoral, mesmo na presença de metástases, pode desacelerar significativamente a progressão da doença.
O que a ciência mais recente diz sobre cirurgia no câncer oligometastático?
As evidências são encorajadoras.
Uma meta-análise publicada em 2023 mostrou que o tratamento local radical (cirurgia ou radioterapia da próstata) no câncer de próstata oligometastático aumentou significativamente a sobrevida global — com risco de morte 36% menor no grupo tratado com abordagem agressiva no tumor primário (HR 0,643; IC 95% 0,514–0,80; p<0,001) [1].
Pacientes com poucas metástases que receberam tratamento no tumor primário viveram significativamente mais do que aqueles tratados apenas com medicamentos.
O dado mais impactante vem do estudo RAMPP, ensaio clínico randomizado publicado em 2025 na European Urology. O estudo avaliou 132 pacientes com câncer de próstata oligometastático (1–5 metástases ósseas) em dois grupos: cirurgia + melhor terapia sistêmica, versus melhor terapia sistêmica isolada.
Resultado: mortalidade específica por câncer em 5 anos de 13% no grupo cirúrgico contra 23% no grupo sem cirurgia — redução de 61% no risco de morte por câncer (HR 0,39) [2]. Um avanço real e mensurável para pacientes cuidadosamente selecionados, mesmo em cenário metastático.
Importante: o estudo também identificou 14% de complicações graves pós-operatórias. Isso reforça que essa indicação exige avaliação criteriosa em centros com alta experiência — não é uma decisão a ser tomada de forma impulsiva.
Quais tratamentos estão disponíveis para o câncer de próstata metastático?
A cirurgia, quando indicada, não substitui o tratamento sistêmico — ela o complementa. Para a grande maioria dos pacientes, o tratamento principal continua sendo a terapia de supressão androgênica (bloqueio hormonal), cada vez mais combinada com medicamentos de nova geração.
Uma revisão abrangente publicada em 2024 consolidou as evidências de que a terapia tripla — bloqueio hormonal + inibidor do receptor androgênico (abiraterona, enzalutamida ou darolutamida) + quimioterapia com docetaxel — proporciona o maior benefício em sobrevida global para pacientes com doença de alto volume ou alto risco [3].
Tratar o câncer de próstata metastático com apenas um medicamento deixou de ser o padrão adequado. A combinação de terapias, personalizada para cada paciente, é hoje o caminho com maior evidência.
Quando a cirurgia pode ser indicada no câncer com metástase?
A cirurgia não é para todos. Os critérios que hoje orientam sua possível indicação incluem: diagnóstico oligometastático confirmado pelo PET-PSMA (1–5 lesões), baixa carga tumoral, ausência de metástases viscerais, bom estado geral de saúde, e discussão em equipe multidisciplinar (urologista oncologista, oncologista clínico, radioterapeuta).
Cada caso é único. A decisão de operar em cenário metastático é uma das mais delicadas da uro-oncologia moderna, e deve ser baseada em todos os dados disponíveis — PSA, estadiamento por PET-PSMA, estado funcional e preferências pessoais do paciente.
Sobre o Autor: Dr. Bruno Benigno é urologista oncologista com mais de 1.500 cirurgias robóticas realizadas em São Paulo — Hospital Sírio-Libanês, Hospital Alemão Oswaldo Cruz e Hospital Nove de Julho. Especialista em câncer de próstata, rim e bexiga. CRM SP 126265 | RQE 60022.
Se você recebeu um diagnóstico de câncer de próstata com metástase, não tome decisões sem avaliação especializada. As opções evoluíram muito — entender qual é o melhor caminho para o seu caso faz toda a diferença.
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Este conteúdo tem caráter educativo e é baseado em evidências científicas atuais. Consulte um especialista para avaliação individual do seu caso.
Referências Bibliográficas
Kaur G, Basourakos SP, Tzeng M, et al. Does Radical Local Treatment in Oligometastatic Prostate Cancer Improve Overall Survival: A Systematic Review and Meta-analysis. Prostate Cancer and Prostatic Diseases. 2023. Acesse o estudo original
Graefen M, Beyer B, et al. Best Systemic Therapy With or Without Radical Prostatectomy in the Management of Men With Oligometastatic Prostate Cancer: The RAMPP Randomised Controlled Trial. European Urology. 2025. Acesse o estudo original
Varghese J, Brimley C, Li J, et al. Metastatic Hormone-Sensitive Prostate Cancer and Combination Treatment Outcomes: A Review. Oncology. 2024. Acesse o estudo original
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Dr. Bruno Benigno | Urologista | CRM SP 126265 | RQE 60022
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