Hiperplasia Prostática Benigna (HPB): Tratamentos Modernos em São Paulo — HoLEP, Rezum, Green Laser e Cirurgia Robótica

O que é Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)?

A Hiperplasia Prostática Benigna, conhecida como HPB, é o aumento não-cancerígeno da próstata que ocorre naturalmente com o envelhecimento. Essa condição é extremamente comum, afetando mais de 50% dos homens acima de 60 anos e praticamente 90% daqueles com idade superior a 80 anos. É importante compreender que HPB não é câncer, apesar de ambas as condições poderem coexistir no mesmo paciente.

O crescimento da próstata causa compressão da uretra, obstruindo o fluxo de urina e gerando os sintomas característicos conhecidos como Sintomas do Trato Urinário Inferior (LUTS - Lower Urinary Tract Symptoms). Os principais sintomas incluem: jato urinário fraco, urgência miccional frequente, noctúria (acordar múltiplas vezes à noite para urinar), sensação de esforço durante a micção e gotejamento pós-miccional. Esses sintomas impactam significativamente a qualidade de vida, afetando o sono, a atividade social e o bem-estar geral do paciente.

O diagnóstico é estabelecido através da avaliação clínica, questionário de sintomas (IPSS - International Prostate Symptom Score), ultrassom abdominal com medida de resíduo pós-miccional e urofluxometria. Esses exames são fundamentais para confirmar a presença de obstrução e avaliar a função renal.

Quando o tratamento clínico não é suficiente?

O primeiro passo no tratamento da HPB é a abordagem clínica com medicamentos. Os dois principais grupos farmacológicos utilizados são os alfabloqueadores e os inibidores da 5-alfa-redutase.

Os alfabloqueadores (como tansulosina) atuam relaxando os músculos da próstata e da bexiga, permitindo melhor fluxo urinário. Já os inibidores da 5-alfa-redutase (finasterida e dutasterida) reduzem o volume da próstata ao longo do tempo, mas exigem uso prolongado para demonstrar benefício. Essa terapia farmacológica é eficaz em aproximadamente 60-70% dos pacientes com sintomas leves a moderados.

No entanto, existem situações em que a cirurgia é indicada, mesmo quando a medicação não foi tentada ou foi insuficiente. As principais indicações cirúrgicas incluem: retenção urinária recorrente (incapacidade de urinar), cálculos vesicais secundários à obstrução, infecções recorrentes do trato urinário, insuficiência renal secundária à obstrução, e sintomas severos refratários ao tratamento medicamentoso (IPSS > 19).

A avaliação por um especialista em urologia é essencial para determinar se o paciente é candidato à cirurgia e qual técnica é mais apropriada para seu caso específico.

Opções cirúrgicas modernas para HPB em São Paulo

As técnicas cirúrgicas para HPB evoluíram significativamente nos últimos anos, oferecendo opções minimamente invasivas com excelentes resultados e menor morbidade. Apresento as principais alternativas disponíveis em São Paulo:

HoLEP (Enucleação com Laser de Holmium): Considerada o padrão-ouro pelas principais organizações urológicas mundiais (AUA - American Urological Association e EAU - European Association of Urology), a HoLEP oferece os melhores resultados sintomáticos a longo prazo. O laser de holmium permite a enucleação completa do adenoma prostático, independentemente do tamanho da glândula. As vantagens incluem alívio sintomático durável, manutenção da função sexual na maioria dos casos, ausência de restrições no tamanho prostático, e baixas taxas de reoperação (< 5% em 5 anos). O procedimento é realizado sob anestesia raquidiana ou geral, com hospitalização de 24-48 horas.

Rezum (Terapia com Vapor de Água): Procedimento minimamente invasivo que utiliza pulsos de vapor de água para destruir o tecido prostático hiperplásico. Pode ser realizado em consultório sob anestesia local ou sedação, com retorno às atividades normais em poucas horas. Excelente preservação da função sexual e ejaculatória, com taxas de disfunção sexual próximas a zero. Ideal para próstatas de tamanho pequeno a moderado (até 45-50 mL). Oferece alívio significativo dos sintomas em 70-80% dos pacientes, com resultados mantidos em longo prazo.

Green Laser (PVP - Photoselective Vaporization of Prostate): Utiliza laser de comprimento de onda verde para vaporizar o tecido prostático. É particularmente útil em pacientes em uso de anticoagulantes, pois causa hemostasia excelente durante o procedimento. Pode ser utilizado para próstatas até 45-50 mL. O procedimento é realizado sob anestesia raquidiana ou geral, com internação de 24-48 horas. Oferece alívio rápido dos sintomas, com boa preservação da função sexual em muitos casos.

RTU de Próstata (TURP - Ressecção Transuretral da Próstata): Procedimento clássico e ainda altamente eficaz, realizado através de um instrumento (ressectoscópio) introduzido pela uretra. É considerado o padrão de comparação para outras técnicas. Oferece excelentes resultados sintomáticos de longo prazo. A limitação principal é a restrição de tamanho prostático (geralmente até 45-50 mL), além do risco potencial de síndrome TURP em procedimentos prolongados. Requer anestesia raquidiana ou geral com internação de 24-48 horas.

Enucleação Robótica: Técnica emergente que combina a precisão da cirurgia robótica assistida com os princípios da enucleação prostática. Oferece visualização magnificada e excelente hemostasia, permitindo o tratamento de próstatas de qualquer tamanho. É uma evolução natural que mantém as vantagens da enucleação (excelentes resultados sintomáticos, baixa reoperação) com a segurança e precisão da robótica. Ideal para cirurgiões com experiência em urologia robótica.

Qual o melhor tratamento para a minha próstata?

A escolha da técnica cirúrgica ideal depende de vários fatores individuais que devem ser cuidadosamente avaliados em consulta com um especialista:

Tamanho da próstata: Próstatas muito aumentadas (> 60 mL) são melhor tratadas com HoLEP ou enucleação robótica. Próstatas pequenas a moderadas (< 50 mL) podem ser tratadas com qualquer técnica.

Prioridade de preservação sexual: Se a manutenção da função sexual é primordial, Rezum oferece os melhores resultados, seguido por Green Laser e HoLEP.

Anticoagulação: Pacientes em uso de anticoagulantes se beneficiam particularmente de Green Laser ou Rezum.

Comorbidades: Pacientes com múltiplas comorbidades podem se beneficiar de procedimentos minimamente invasivos em consultório (Rezum).

Expectativa quanto aos resultados: Para alívio sintomático máximo e duradouro, HoLEP é a escolha mais robusta.

A decisão final deve ser tomada em conjunto com seu urologista, considerando sua idade, estado geral de saúde, preferências pessoais e expectativas de resultado.

HPB na Clínica Uro Onco — São Paulo

Na Clínica Uro Onco, sob a coordenação do Dr. Bruno Benigno, oferecemos todas as modalidades de tratamento cirúrgico para HPB citadas neste artigo. Com experiência acumulada em todas essas técnicas, podemos fornecer a solução mais adequada para cada paciente.

Localizamos-nos na Rua Borges Lagoa, 1070, São Paulo — localização estratégica na zona sul da cidade, com fácil acesso e estrutura completa para diagnóstico e tratamento.

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Se você apresenta sintomas sugestivos de HPB ou deseja avaliar opções de tratamento, agende sua consulta conosco. Uma avaliação especializada pode significar a melhoria dramática na sua qualidade de vida.

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Dr. Bruno Benigno | Urologista | CRM SP 126265 | RQE 60022

Equipe da Clínica Uro Onco - São Paulo - SP