O futuro da diagnóstico do câncer de próstata: PET CT com PSMA pode melhorar a precisão da biópsia

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Uma ferramenta que tem se mostrado eficaz nessa tarefa é a ressonância magnética multiparamétrica (RNM), que pode ajudar a evitar até 30% das biópsias desnecessárias. Além disso, a classificação PI-RADS estima o risco de um homem ter câncer de próstata.

No entanto, no PI-RADS 3 ainda há muita dúvida sobre a necessidade ou não de fazer uma biópsia. Neste texto, vamos falar sobre um estudo que avaliou a hipótese de que o PET CT com PSMA pode ser uma ferramenta útil para evitar biópsias desnecessárias em homens com PI-RADS 3 na ressonância.

Mas primeiro, entenda o que é a escala de PI RADS:

A escala de PI-RADS (Prostate Imaging - Reporting and Data System) é um sistema de classificação para a interpretação de exames de imagem da próstata, como a ressonância magnética (RM). Ela é utilizada para avaliar a probabilidade de um nódulo na próstata ser cancerígeno. A escala vai de 1 a 5, sendo 1 considerado como baixo risco e 5 como alto risco. A classificação é baseada em características como o tamanho, a forma e a estrutura do nódulo, bem como a suspeita de câncer na biópsia anterior.

Resumimos aqui um estudo que utilizou o PSMA PET/CT para avaliar a existência do câncer de próstata em pacientes com lesões PI-RADS 3 na RNM. Os resultados mostram que o PSMA PET/CT pode ser uma ferramenta valiosa para identificar pacientes com maior risco de câncer de próstata, permitindo um diagnóstico mais preciso e precoce. Veja como essa nova técnica pode melhorar a detecção e evitar biópsias desnecessárias.

O papel do PET CT com PSMA no diagnóstico do câncer de próstata

O estudo incluiu 78 homens que realizaram tanto a ressonância magnética da próstata quanto o PSMA PET/CT antes da biópsia. O câncer clinicamente significativo foi identificado em 26 pacientes. (1–5)

Vários fatores, incluindo o nível de PSA, volume da próstata e densidade de PSA, foram associados ao câncer clinicamente significativo. Os achados do PET, incluindo valores máximos padronizados de captação (SUVmax) e SUVmax da lesão alvo versus SUVmax de fundo, foram associados ao câncer clinicamente significativo. Comparado com outros fatores clínicos, os achados do PSMA PET/CT foram mais precisos para a detecção do câncer.

Este estudo de pacientes com lesões PI-RADS 3 sugere que o PSMA PET/CT poderia ser usado para identificar a presença de câncer de próstata clinicamente significativo.

Essa informação é importante para os homens porque indica que o PSMA PET/CT pode ser uma ferramenta útil na detecção de câncer de próstata clinicamente significativo em pacientes com lesões PI-RADS 3 na ressonância. Isso pode ajudar a identificar pacientes com maior risco de câncer de próstata e permitir que eles recebam tratamento mais cedo.

Além disso, o PSMA PET/CT pode ser uma opção adicional às técnicas de detecção de câncer de próstata existentes, melhorando a precisão geral do diagnóstico.

Quais as limitações do PSMA PET no Brasil?

Atualmente, há algumas limitações para o uso do PSMA PET no Brasil. Algumas das principais limitações incluem:

• Disponibilidade: o PSMA PET ainda não é amplamente disponível no Brasil, e está disponível apenas em alguns centros de tratamento de câncer.
• Custo: o PSMA PET é um procedimento caro e não é coberto pelo sistema de saúde público ou pelos planos de saúde privados.
• Falta de estudos de longo prazo: Embora o PSMA PET tenha mostrado resultados promissores em estudos iniciais, ainda há falta de estudos de longo prazo para avaliar sua eficácia no diagnóstico do câncer de próstata.
• Falta de padronização: o PSMA PET ainda não tem padronização de protocolos de estudo, de interpretação de imagens, de critérios de positividade e de negatividade, isso pode afetar a precisão do diagnóstico.
• Falta de treinamento especializado: o PSMA PET é um procedimento complexo que requer treinamento para ser realizado e interpretado corretamente, e a falta de treinamento pode afetar a precisão dos resultados.

É importante mencionar que o PET CT com PSMA ainda não faz parte da lista de exames obrigatórios para o diagnóstico do câncer de próstata, segundo a Sociedade Brasileira de Urologia. Portanto, ainda precisamos de estudos de custo e efetividade para incorporar de forma rotineira o teste. Além disso, ainda não há cobertura do teste pelos convênios de saúde e SUS.

Contudo, estas limitações não impedem a utilização da ferramenta após uma avaliação individualizada de cada paciente. É importante que cada caso seja avaliado de forma cuidadosa pelo médico, para que possamos tomar as decisões mais adequadas para o diagnóstico precoce do câncer de próstata.

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1. Yang J, Tang Y, Zhou C, Zhou M, Li J, Hu S. The use of 68 Ga‐PSMA PET/CT to stratify patients with PI‐RADS 3 lesions according to clinically significant prostate cancer risk. The Prostate. 21 de dezembro de 2022;pros.24475.

2. Klotz L, Chin J, Black PC, Finelli A, Anidjar M, Bladou F, et al. Comparison of Multiparametric Magnetic Resonance Imaging-Targeted Biopsy With Systematic Transrectal Ultrasonography Biopsy for Biopsy-Naive Men at Risk for Prostate Cancer: A Phase 3 Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. 4 de fevereiro de 2021;

3. Sjoberg DD, Vickers AJ, Assel M, Dahlin A, Poon BY, Ulmert D, et al. Twenty-year Risk of Prostate Cancer Death by Midlife Prostate-specific Antigen and a Panel of Four Kallikrein Markers in a Large Population-based Cohort of Healthy Men. Eur Urol. junho de 2018;73(6):941–8.

4. Ahmed HU, El-Shater Bosaily A, Brown LC, Gabe R, Kaplan R, Parmar MK, et al. Diagnostic accuracy of multi-parametric MRI and TRUS biopsy in prostate cancer (PROMIS): a paired validating confirmatory study. The Lancet. fevereiro de 2017;389(10071):815–22.

5. Stattin P, Vickers AJ, Sjoberg DD, Johansson R, Granfors T, Johansson M, et al. Improving the Specificity of Screening for Lethal Prostate Cancer Using Prostate-specific Antigen and a Panel of Kallikrein Markers: A Nested Case-Control Study. Eur Urol. agosto de 2015;68(2):207–13.

Dr. Bruno Benigno
Urologista e cirurgião uro-oncológico (CRM-SP 126.265 · RQE 60022). Mais de 1.500 cirurgias robóticas. Membro da AUA, EAU e SBU. Conheça o Dr. Bruno · Na mídia

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