O Momento Decisivo na Vigilância Ativa do Câncer de Próstata: Sinais Cruciais
- Dr. Bruno Benigno
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Por: Dr. Bruno Benigno | Urologista e Cirurgia Robótica | CRM SP 126265 | RQE 60022
Quando Interromper a Vigilância Ativa no Câncer de Próstata?
Sinais Cruciais para Agir e Preservar a Qualidade de Vida
Você já se perguntou até quando é seguro permanecer em vigilância ativa após um diagnóstico de câncer de próstata?
Para muitos homens, essa decisão não é apenas médica — ela define o futuro da saúde e da qualidade de vida.
Ao longo da minha carreira como urologista e oncologista, tenho acompanhado inúmeros pacientes nesse caminho. Hoje, compartilho um caso real que ilustra, na prática, quando é hora de mudar de estratégia.
O Caso “Sócrates”: Uma Jornada Real na Vigilância Ativa
Em 2022, recebi no consultório um paciente de 60 anos, saudável, ativo, sem sintomas urinários e com exames laboratoriais e clínicos excelentes. Chamaremos este paciente de “Sócrates”. Seu PSA começou a subir discretamente, alcançando 4,7 ng/mL em 2023 (valor idealmente abaixo de 2,5 ng/mL). O toque retal foi normal, mas a relação PSA livre/total menor que 15% indicava risco aumentado, justificando a realização de uma biópsia prostática.
O resultado confirmou adenocarcinoma de próstata Gleason 6 (3+3), a menor agressividade possível, presente em apenas 1 dos 14 fragmentos, PSA menor que 10 e ressonância mostrando cápsula prostática preservada. Trata-se de um câncer de muito baixo risco.
Nessas condições, a melhor abordagem não é operar imediatamente, mas sim monitorar com vigilância ativa, uma estratégia criada pelo Dr. Lawrence Klotz no Canadá e hoje consolidada no mundo inteiro. Ela preserva a qualidade de vida, evitando sequelas como incontinência urinária e disfunção erétil em casos de baixo risco.
Quando a Vigilância Ativa Deve Ser Interrompida?
O acompanhamento de “Sócrates” seguiu de forma criteriosa, com PSA regular, ressonância magnética semestral e biópsias periódicas.
Julho/2024: Segunda biópsia — Gleason 6 novamente, mas agora em 2 fragmentos. Mantivemos a vigilância ativa.
Outubro/2024: Ressonância com Pirads 2, sem indícios preocupantes.
Março/2025: Ressonância detecta aumento de lesão para 13 mm (antes 6 mm), classificada como Pirads 3.
Realizamos então uma biópsia por fusão transperineal, técnica mais precisa e com menor risco de infecção. O resultado mudou o rumo: oito fragmentos positivos para Gleason 6, contra apenas dois na biópsia anterior.
Meus Três Principais Gatilhos para Interromper a Vigilância Ativa:
Aumento no número de fragmentos com câncer.
Elevação do escore de Gleason.
PSA duplicando em menos de um ano.
No caso de “Sócrates”, o volume tumoral aumentou significativamente, mesmo sem mudança na agressividade. Esse foi o sinal claro de que era hora de intervir.
A Próxima Etapa: Tratamento Definitivo
Optamos pela prostatectomia robótica, cirurgia de remoção completa da próstata e vesículas seminais, com preservação cuidadosa do esfíncter urinário e dos nervos da ereção. A recuperação do controle urinário costuma ocorrer em 4 a 8 meses, e a função sexual pode ser restabelecida em até 8 meses com fisioterapia pélvica e terapias de reabilitação.
O prognóstico de “Sócrates” é excelente, com mais de 90% de chance de cura.
A Mensagem Central
A vigilância ativa é uma ferramenta valiosa, mas não é eterna. Reconhecer o momento certo de intervir exige acompanhamento rigoroso, interpretação criteriosa dos exames e decisões compartilhadas entre médico e paciente.
Se você está em vigilância ativa ou conhece alguém nessa situação, procure informação qualificada. Decisões bem embasadas aumentam as chances de cura e preservam o que realmente importa: sua qualidade de vida.
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Dr. Bruno Benigno | Urologista | CRM SP 126265 | RQE 60022
Equipe da Clínica Uro Onco - São Paulo - SP
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