A Verdade Sobre o Câncer de Próstata Que os Exames Não Mostram

Com um PSA aparentemente normal, um paciente de 69 anos foi diagnosticado com um dos tipos mais agressivos de câncer de próstata. Nesta reportagem, o Dr. Bruno Benigno revela como a intuição clínica, tecnologia avançada e precisão cirúrgica mudaram o rumo da história de um homem que poderia ter sido apenas mais um número nas estatísticas oncológicas.

Um PSA de 3,6, um toque clínico e uma história que salvou uma vida

Por Dr. Bruno Benigno

SÃO PAULO — O número parecia inofensivo: PSA 3,6. Dentro do que muitos ainda consideram um "nível seguro" para homens da terceira idade. Mas como urologista com mais de duas décadas de experiência, aprendi que o câncer de próstata pode ser tão silencioso quanto fatal — e que a curva do PSA, e não apenas seu valor absoluto, conta uma história mais profunda.

Na consulta, o paciente de 69 anos relatava algo comum entre homens de sua idade: um jato urinário mais fraco. Nada além disso. Já utilizava finasterida e tansulosina há anos. Seu histórico familiar revelava indícios preocupantes — uma tia com câncer de mama, um irmão com câncer de bexiga. Foi durante o exame de toque retal que senti um nódulo duro no ápice direito da próstata. Um sinal sutil, mas contundente.

Recorri então à ressonância multiparamétrica. O exame revelou uma lesão classificada como PI-RADS 4, indicando alta suspeita de malignidade. Ainda assim, a cápsula da próstata permanecia intacta. Decidi, por segurança, realizar uma biópsia transperineal, mais segura e precisa.

O resultado foi inequívoco: Gleason 9 (5+4). Um dos cânceres de próstata mais agressivos que podemos encontrar.

Seguiram-se exames de estadiamento. Rejeitei a tradicional cintilografia óssea e optei por um PET-CT com PSMA, ferramenta moderna capaz de detectar metástases em tecidos moles e ossos com alta acurácia. Felizmente, não houve sinais de disseminação.

Com base em modelos preditivos do Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, calculamos 94% de chance de cura após a prostatectomia radical. No entanto, o risco de necessidade de radioterapia complementar era de 40%.

Decidimos então por uma prostatectomia robótica com linfadenectomia pélvica estendida. A tecnologia robótica permitiu preservar estruturas fundamentais como esfíncter urinário e nervos da ereção. O paciente teve alta no dia seguinte e passou por reabilitação orientada, com uso de tadalafila e sildenafila, e cuidados pós-operatórios rigorosos.

Este caso reafirma a importância da avaliação individualizada, do olhar atento ao detalhe clínico e da integração entre tecnologia e experiência médica. Não foi o valor absoluto do PSA que salvou este paciente, mas a interpretação crítica e aprofundada de seus sinais.

Na medicina, a precisão é ciência — mas o instinto clínico, este é arte. E quando ambos se unem, o resultado pode ser vida.

Dr. Bruno Benigno é urologista em São Paulo, especializado em cirurgia robótica e diagnóstico precoce do câncer de próstata. Atende pacientes de todo o Brasil por teleconsulta e presencialmente.

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Dr. Bruno Benigno | Urologista | CRM SP 126265 | RQE 60022

Equipe da Clínica Uro Onco - São Paulo - SP