Resposta rápida: Quando o PSA volta a subir mesmo com a testosterona bloqueada (abaixo de 50 ng/dL), o câncer de próstata passa a ser chamado de resistente ao bloqueio hormonal (ou resistente à castração). Isso não significa fim das opções: além da quimioterapia, existem novos bloqueadores hormonais em comprimido, radioligantes guiados pelo PSMA, radiofármaco com ação no osso, inibidores de PARP para quem tem mutação e, em casos raros, imunoterapia. O PET-PSMA e o teste genético ajudam a escolher o melhor caminho para cada paciente.
Ver o PSA subir de novo depois de cirurgia, radioterapia, bloqueio hormonal e às vezes até quimioterapia é um dos momentos mais angustiantes da jornada do câncer de próstata. Muitos pacientes chegam ao consultório achando que não há mais o que fazer, ou com medo de uma nova quimioterapia.
Neste artigo, o Dr. Bruno Benigno, urologista e uro-oncologista em São Paulo (CRM-SP 126265 | RQE 60022), e a Dra. Lija Benigno, oncologista clínica da Clínica Uro Onco, explicam o câncer de próstata avançado resistente ao bloqueio hormonal a partir de dois casos reais do consultório, com nomes trocados para preservar a privacidade.
O vídeo que acompanha este artigo contou com apoio da Novartis. Roteiro, casos clínicos e opiniões são de responsabilidade editorial independente da Clínica Uro Onco; por isso, o texto fala de classes de tratamento, sem nomes comerciais de remédios.
Atualizado em 12 de novembro de 2026 · Revisão médica: Dr. Bruno Benigno, urologista (CRM-SP 126265)
Pontos-chave deste artigo
- PSA subindo com testosterona abaixo de 50 indica resistência ao bloqueio hormonal.
- O bloqueio hormonal com injeção continua mesmo quando outros tratamentos são acrescentados.
- O PET-PSMA mostra o tumor; a cintilografia mostra apenas o efeito no osso.
- Todo paciente com câncer de próstata metastático tem indicação de teste genético.
- Depois da quimioterapia ainda existem pelo menos cinco famílias de tratamento.
- Não existe um melhor tratamento universal: existe o mais adequado para cada caso.
O que é câncer de próstata resistente ao bloqueio hormonal?
Câncer de próstata resistente ao bloqueio hormonal (resistente à castração, na linguagem médica) é aquele que volta a crescer mesmo com a testosterona bloqueada, abaixo de 50 ng/dL. A célula do câncer de próstata depende da testosterona para crescer; quando ela aprende a crescer sem esse combustível, desenvolveu mecanismos de resistência.
A Dra. Lija Benigno compara com um antibiótico: se a infecção volta no meio do tratamento, a bactéria se tornou resistente. Por isso, quando o PSA sobe, a primeira pergunta é qual é o valor da testosterona. Na prática: testosterona alta significa que o paciente ainda não está bloqueado; testosterona abaixo de 50 com PSA subindo significa resistência e pede uma nova estratégia.
Veja também: PSA subindo após a cirurgia de próstata.
Quais sinais mostram que o bloqueio hormonal deixou de funcionar?
Os médicos consideram que o bloqueio deixou de funcionar quando o paciente, já bloqueado, apresenta pelo menos dois de três sinais:
- Sintomas novos: dificuldade para urinar, sangue na urina, dor óssea ou piora do estado geral.
- PSA subindo em duas medidas seguidas, acima de 2 ng/mL (alguns grupos usam 1 ng/mL).
- Exame de imagem com metástase nova ou aumento de cerca de 25% das lesões existentes.
Esses critérios seguem as diretrizes europeias de câncer de próstata, atualizadas em 2024 no European Urology [1]. Na prática: não é preciso ter os três sinais; dois já indicam que é hora de rediscutir o tratamento.
Por que o PET-PSMA é melhor que a cintilografia óssea?
O PET-PSMA é um exame que procura o próprio tumor, enquanto a cintilografia óssea mostra apenas o efeito que algo provocou no osso. O PSMA é uma proteína que as células do câncer de próstata expressam em grande quantidade; o exame usa uma molécula que se liga a ela e mostra focos no osso, nos gânglios, no pulmão e no fígado.
No estudo proPSMA, publicado no The Lancet, o PET-PSMA teve acurácia de 92%, contra 65% dos exames convencionais (tomografia e cintilografia) [2]. Na prática: o PET-PSMA encontra mais lesões, com menos resultados duvidosos, e ajuda a decidir o próximo tratamento.
Atenção para não confundir: PSA é o exame de sangue; PSMA é a proteína que o PET procura. Saiba mais em PET-PSMA no câncer de próstata.
Quem deve fazer teste genético no câncer de próstata?
Todo paciente com câncer de próstata metastático deve fazer teste genético, mesmo antes de se tornar resistente ao bloqueio hormonal. Existem dois tipos:
| Teste | Material | O que procura |
| Germinativo | Sangue ou saliva | Alterações herdadas dos pais, que podem afetar irmãos e filhos |
| Somático | Tecido do tumor (próstata ou metástase) | Mutações do próprio tumor que podem ser alvo de remédios |
Na prática: se o teste germinativo mostrar uma síndrome hereditária, os familiares também devem ser investigados e podem entrar em programas de prevenção.
Quais são as opções de tratamento além da quimioterapia?
Hoje existem seis famílias de tratamento para o câncer de próstata avançado, sempre somadas ao bloqueio hormonal com injeção, que nunca é suspenso:
- Novos bloqueadores hormonais em comprimido: impedem que a testosterona residual estimule a célula do câncer.
- Quimioterapia: age nas células que se multiplicam rápido; é eficaz, mas atinge também células saudáveis.
- Radioligante guiado pelo PSMA: uma radiação levada pela veia diretamente às células que expressam PSMA (teranóstica).
- Radiofármaco com ação no osso: indicado quando a doença está só nos ossos e causa sintomas.
- Inibidores de PARP: comprimidos para quem tem mutação em genes de reparo do DNA.
- Imunoterapia: usada em casos raros e muito selecionados.
No estudo VISION, publicado no New England Journal of Medicine, o radioligante guiado pelo PSMA, somado ao tratamento padrão, aumentou a sobrevida mediana de 11,3 para 15,3 meses em pacientes que já tinham feito hormonioterapia e quimioterapia [3]. Na prática: o pré-requisito é o PET-PSMA mostrar captação; sem esse endereço, o tratamento não tem como chegar ao tumor.
Leia também: Câncer de próstata metastático: avanços no tratamento em 2026.
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Leia cada afirmação, pense se é verdade ou mito e toque nela para ver a resposta.
1. Se a quimioterapia falhou, acabaram as opções. Verdade ou mito?
MITO. Depois da quimioterapia ainda existem pelo menos cinco famílias de tratamento, como radioligantes, radiofármaco do osso e inibidores de PARP.
2. Quem faz tratamento com radiofármaco precisa ficar totalmente isolado. Verdade ou mito?
MITO. São cuidados simples, explicados no dia da aplicação pelo serviço de medicina nuclear.
3. Teste genético só serve se há casos de câncer na família. Verdade ou mito?
MITO. Todo paciente com câncer de próstata metastático tem indicação, e o teste do tumor pode achar mutações não herdadas.
4. PSA e PSMA são a mesma coisa. Verdade ou mito?
MITO. PSA é o exame de sangue; PSMA é a proteína da célula do câncer que o PET procura.
5. A injeção de bloqueio hormonal continua mesmo quando outro tratamento é acrescentado. Verdade ou mito?
VERDADE. Uma vez iniciado, o bloqueio central é mantido; os outros tratamentos entram por cima.
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O que fazer quando o paciente não quer quimioterapia?
Não querer quimioterapia é uma escolha legítima, desde que seja informada. O caso do seu Jorge, de 68 anos, mostra isso: depois de ver a irmã sofrer com quimioterapia para câncer de mama, ele não aceitava a ideia. Como havia câncer de mama na mãe, na irmã e numa sobrinha, foi feito o painel genético, que mostrou mutação em um gene de reparo do DNA.
Para pacientes com essas mutações, os inibidores de PARP aumentaram a sobrevida no estudo PROfound, também no New England Journal of Medicine: mediana de 19,1 contra 14,7 meses no grupo com alterações nos genes principais [4]. Na prática: o teste genético pode abrir um caminho em comprimido, tomado em casa, para quem tem a mutação.
| Caso | Situação | Caminho escolhido |
| Seu Nelson, 71 anos | Já tinha feito cirurgia, radioterapia, bloqueio e quimioterapia; metástases só nos ossos | Radiofármaco, com melhora importante dos sintomas |
| Seu Jorge, 68 anos | Não queria quimioterapia; mutação em gene de reparo do DNA | Comprimido inibidor de PARP |
Como cada tratamento muda a rotina do paciente?
Cada opção cobra algo diferente do paciente. O comprimido diário exige disciplina; a medicação na veia exige idas ao hospital ou centro de infusão; os radiofármacos são aplicados pela medicina nuclear, em serviços especializados, com orientações simples de cuidado após a aplicação.
- Bloqueio hormonal: ondas de calor, cansaço, perda de massa muscular e óssea.
- Quimioterapia: formigamento, cansaço, queda de imunidade e de cabelo.
- Radioligante PSMA: cansaço, náusea e boca seca.
- Radiofármaco do osso: cansaço e queda de células do sangue.
- Inibidor de PARP: cansaço e diarreia.
- Imunoterapia: inflamação de glândulas e órgãos pelo próprio sistema imune.
Procure a equipe ou o pronto-socorro se tiver febre, vômitos ou diarreia que não melhoram, dor nova nas costas ou formigamento nas pernas.
Quais perguntas levar para a próxima consulta?
- Já fiz, ou devo fazer, o teste genético (saliva, sangue ou tumor)?
- O que o meu PET-PSMA mostrou: osso, gânglios ou outros órgãos?
- Quais caminhos eu ainda não usei?
- Qual o senhor indicaria agora, e por quê?
- O que esse caminho exige de mim em deslocamento e cuidados?
- Existe algum estudo clínico para o meu caso?
- Meus ossos estão protegidos contra osteoporose e fraturas?
- O que muda se eu recusar a opção oferecida?
Leve também o histórico em ordem cronológica, com os tratamentos já feitos, os efeitos colaterais e os remédios em uso. Para uma segunda opinião, veja Segunda opinião em câncer de próstata em São Paulo.
Quando procurar um urologista?
- PSA subindo mesmo com a testosterona bloqueada
- Dor óssea nova ou piora do estado geral
- Dúvida sobre quais tratamentos ainda não foram usados
- Indicação de quimioterapia e vontade de conhecer alternativas
- Necessidade de segunda opinião com urologista e oncologista
O seu PSA voltou a subir durante o tratamento? Fale com a equipe da Clínica Uro Onco. O atendimento é presencial em São Paulo ou por teleconsulta, para pacientes de todo o Brasil.
Perguntas frequentes
O que é câncer de próstata resistente à castração?
É o câncer de próstata que volta a crescer mesmo com a testosterona bloqueada abaixo de 50 ng/dL. O termo castração se refere ao bloqueio hormonal com remédios; muitos médicos preferem dizer resistente ao bloqueio hormonal.
Câncer de próstata avançado tem tratamento além da quimioterapia?
Sim. Além da quimioterapia, existem novos bloqueadores hormonais em comprimido, radioligantes guiados pelo PSMA, radiofármaco com ação no osso, inibidores de PARP para quem tem mutação e, em casos raros, imunoterapia. A escolha depende do caso.
Preciso parar a injeção de hormônio para fazer outro tratamento?
Não. O bloqueio hormonal com injeção é mantido; os outros tratamentos são somados a ele.
Quem pode fazer o tratamento com radioligante PSMA?
Pacientes com câncer de próstata avançado cujo PET-PSMA mostra captação nas lesões. Sem captação no PET, o tratamento não tem como chegar ao tumor.
O teste genético é coberto pelos planos de saúde?
A cobertura varia conforme o plano e a indicação. A equipe médica orienta o pedido e a documentação necessária.
Estudo clínico é ser cobaia?
Não. Estudos clínicos seguem regras éticas rigorosas e podem dar acesso a tratamentos novos. Pergunte ao seu médico se há algum estudo para o seu caso.
Sobre o autor
Dr. Bruno Benigno é urologista e uro-oncologista, fundador da Clínica Uro Onco, com mais de 1.500 cirurgias robóticas realizadas em hospitais de excelência em São Paulo (Hospital Alemão Oswaldo Cruz, Sírio-Libanês, Nove de Julho, Beneficência Portuguesa e Hospital Santa Catarina). Atua em câncer de próstata, rim e bexiga e em cirurgias minimamente invasivas. CRM-SP 126265 | RQE 60022.
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WhatsApp: (11) 99590-1506 | Telefone: (11) 2769-3929 | Rua Borges Lagoa, 1070, Conjunto 131, Cobertura — Vila Clementino, São Paulo/SP
Referências bibliográficas
- Tilki D, van den Bergh RCN, Briers E, et al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. Part II-2024 Update: Treatment of Relapsing and Metastatic Prostate Cancer. Eur Urol. 2024;86(2):164-182. doi:10.1016/j.eururo.2024.04.010. Acesse o estudo original
- Hofman MS, Lawrentschuk N, Francis RJ, et al. Prostate-specific membrane antigen PET-CT in patients with high-risk prostate cancer before curative-intent surgery or radiotherapy (proPSMA). Lancet. 2020;395(10231):1208-1216. doi:10.1016/S0140-6736(20)30314-7. Acesse o estudo original
- Sartor O, de Bono J, Chi KN, et al. Lutetium-177-PSMA-617 for Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer. N Engl J Med. 2021;385(12):1091-1103. doi:10.1056/NEJMoa2107322. Acesse o estudo original
- Hussain M, Mateo J, Fizazi K, et al. Survival with Olaparib in Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer. N Engl J Med. 2020;383(24):2345-2357. doi:10.1056/NEJMoa2022485. Acesse o estudo original
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Dr. Bruno Benigno
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