HoLEP: Jato Fraco Mesmo com Remédio? 5 Lições de um Caso Real

Resposta rápida: jato urinário fraco que não melhora com remédio pode ser sinal de obstrução pela próstata, inclusive pelo lobo mediano, mesmo quando a próstata não é muito grande. Nesses casos, o urologista deve reavaliar e discutir a cirurgia. O HoLEP (enucleação da próstata com laser de hólmio) retira o tecido que obstrui, pela uretra e sem cortes. Desobstruir ajuda, mas não garante recuperar toda a força da bexiga, por isso não vale esperar anos.

Fazer força para urinar, demorar no banheiro, levantar várias vezes à noite e sentir que a bexiga não esvaziou por completo. Muitos homens convivem com isso por anos achando que é "coisa da idade", tomando o mesmo remédio sem perceber que o problema continua avançando.

Neste artigo, o Dr. Bruno Benigno, urologista e uro-oncologista em São Paulo (CRM-SP 126265 | RQE 60022), com mais de 1.500 cirurgias robóticas realizadas, conta o caso real de um paciente operado por HoLEP e explica as 5 lições que valem para todo homem com jato urinário fraco. No fim, faça o quiz e teste o que você aprendeu.

Atualizado em 17 de outubro de 2026 · Revisão médica: Dr. Bruno Benigno, urologista (CRM-SP 126265)

Pontos-chave deste artigo

• Jato urinário fraco não é normal e sempre merece investigação.
• O formato da próstata importa tanto quanto o tamanho: o lobo mediano pode obstruir mesmo uma próstata média.
• Se o remédio não resolve, o caso deve ser reavaliado, sem esperar anos.
• Uma bexiga enfraquecida precisa de uma saída o mais livre possível. Por isso, neste caso, a escolha foi o HoLEP.
• Cada técnica (HoLEP, RTU, laser verde, Rezum) tem sua indicação.
• Desobstruir não garante recuperar 100% da força da bexiga: tratar no momento certo faz diferença.

O caso: 5 anos de jato fraco mesmo com remédio

O paciente do vídeo tem 60 anos e uma próstata de cerca de 60 gramas. Há aproximadamente 5 anos convivia com sintomas obstrutivos severos, principalmente jato urinário fraco. Usava alfabloqueador e tadalafila, mas os remédios não foram suficientes.

O que é HoLEP?

HoLEP é a sigla em inglês para enucleação da próstata com laser de hólmio. É uma cirurgia feita pela uretra, sem nenhum corte na pele, em que o laser descola e retira o tecido da próstata que comprime a passagem da urina, incluindo o lobo mediano. Para entender a técnica em detalhes, leia também HoLEP: a cirurgia a laser que virou padrão-ouro para próstata aumentada.

Lição 1: jato urinário fraco é normal com a idade?

Não. O primeiro passo é não normalizar o jato fraco. Fazer força para urinar, demorar para esvaziar e sentir que sobrou urina na bexiga são sinais de que algo atrapalha a saída. Isso sempre merece investigação.

Lição 2: próstata pequena pode causar dificuldade para urinar?

Pode. O tamanho da próstata não conta a história toda: o formato também importa. O paciente do vídeo tem um lobo mediano, uma parte da próstata que cresce para dentro da bexiga e funciona como uma tampa extra na saída da urina.

O lobo mediano é medido no ultrassom pela chamada protrusão intravesical da próstata (IPP). Um estudo publicado no International Urology and Nephrology acompanhou 92 homens em tratamento combinado com remédios e mostrou que, após 3 anos, 89% dos que tinham protrusão menor que 13 mm continuavam bem com os remédios, contra apenas 51% dos que tinham protrusão de 13 mm ou mais [4]. Na prática: quando o lobo mediano é grande, a chance de o remédio deixar de funcionar é bem maior.

Lição 3: o remédio para próstata parou de funcionar. E agora?

Se o remédio não resolve, é hora de reavaliar. Não adianta manter a mesma medicação por 4 ou 5 anos enquanto a obstrução continua. A obstrução prolongada sobrecarrega o músculo da bexiga e pode causar alterações que nem sempre se recuperam.

Na reavaliação, o urologista costuma olhar o volume e o formato da próstata, o resíduo de urina após urinar, a medida do jato (urofluxometria) e, em casos selecionados, o estudo urodinâmico, que mede a força da bexiga. Veja também cirurgia de próstata com laser verde: quando o remédio falha.

Lição 4: bexiga fraca pode ser operada? Por que o HoLEP?

Uma bexiga enfraquecida precisa de ainda menos resistência para conseguir esvaziar. Por isso, no caso do vídeo, a escolha foi o HoLEP: pela uretra e sem cortes, ele retira o tecido que obstrui, incluindo o lobo mediano, buscando a desobstrução mais completa possível.

Um estudo publicado no BJU International acompanhou 689 homens operados por HoLEP, dos quais mais da metade tinha bexiga com contração reduzida. Os dois grupos melhoraram de forma significativa do jato, do resíduo de urina e dos sintomas, e 95,9% dos pacientes com bexiga fraca disseram que os sintomas melhoraram com a cirurgia [1]. Em termos simples: ter a bexiga mais fraca não impede que o HoLEP traga benefício real.

As diretrizes da Associação Europeia de Urologia (EAU), resumidas na revista European Urology, recomendam que, em homens com bexiga hipoativa e obstrução pela próstata, a cirurgia seja considerada após um aconselhamento adequado, e lembram que o estudo urodinâmico é o exame de referência para medir a força da bexiga [3]. Ou seja: a decisão deve ser individual, explicada com calma e baseada em exames.

Lição 5: HoLEP, Rezum, RTU ou laser verde: qual é o melhor?

Não existe uma técnica melhor para todos. Cada uma tem sua indicação. Neste caso, o Rezum (tratamento com vapor de água) não foi indicado, porque não promoveria a desobstrução completa que essa bexiga enfraquecida precisa. A raspagem tradicional (RTU) e a vaporização com laser verde seriam alternativas possíveis, mas a preferência foi a enucleação.

Quer comparar em detalhes? Leia Rezum em lobo mediano da próstata: funciona mesmo?.

Desobstruir a próstata recupera a força da bexiga?

Nem sempre, e esse é o alerta mais importante do vídeo. Liberar a passagem da urina não garante que a bexiga recupere toda a força perdida.

Um estudo publicado no Urology Practice analisou 179 homens com estudo urodinâmico antes do HoLEP. No total, 95,5% ficaram livres de sonda. Entre os que tinham a contração da bexiga diminuída, porém, 7,8% continuaram precisando de sonda e os sintomas melhoraram menos do que nos homens com bexiga normal [2]. Na prática: quanto mais tempo a bexiga sofre com a obstrução, menor pode ser a recuperação. Não espere a urina travar para procurar avaliação.

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Quando procurar um urologista?

• Jato urinário fraco ou que piorou nos últimos meses.
• Esforço para começar a urinar ou jato que para e volta.
• Sensação de que a bexiga não esvazia por completo.
• Levantar duas ou mais vezes por noite para urinar.
• Uso de remédio para próstata há meses sem melhora clara.
• Episódio de retenção urinária (não conseguir urinar).

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Perguntas frequentes sobre HoLEP e jato fraco

Sobre o autor

Dr. Bruno Benigno é urologista e uro-oncologista, fundador da Clínica Uro Onco, com mais de 1.500 cirurgias robóticas realizadas em hospitais de excelência em São Paulo (Hospital Alemão Oswaldo Cruz, Sírio-Libanês, Nove de Julho, Beneficência Portuguesa e Hospital Santa Catarina). Atua em câncer de próstata, rim e bexiga e em cirurgias minimamente invasivas da próstata, como HoLEP. CRM-SP 126265 | RQE 60022.

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Referências bibliográficas

1. Jeong HJ, Lee H, Choo MS, et al. Effect of detrusor underactivity on surgical outcomes of holmium laser enucleation of the prostate. BJU Int. 2024;133(6):770-777. doi:10.1111/bju.16346. Acesse o estudo original
2. Brackman KN, Taychert MT, Serrell EC, et al. Clinical Outcomes of Holmium Laser Enucleation of the Prostate in Patients With Diminished Bladder Contractility. Urol Pract. 2025;12(5):524-532. doi:10.1097/UPJ.0000000000000840. Acesse o estudo original
3. Baboudjian M, Hashim H, Bhatt N, et al. Summary Paper on Underactive Bladder from the European Association of Urology Guidelines on Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms. Eur Urol. 2024;86(3):213-220. doi:10.1016/j.eururo.2024.04.004. Acesse o estudo original
4. Wada N, Abe N, Miyauchi K, et al. Risk factors for failure of long-term dutasteride add-on treatment to alpha-adrenergic antagonist for patients with lower urinary tract symptoms and benign prostatic enlargement. Int Urol Nephrol. 2022;54(1):31-36. doi:10.1007/s11255-021-03053-9. Acesse o estudo original

Este conteúdo tem caráter educativo e é baseado em evidências científicas atuais. Não substitui a consulta médica. Consulte um especialista para avaliação individual.

Dr. Bruno Benigno
Urologista e cirurgião uro-oncológico (CRM-SP 126.265 · RQE 60022). Mais de 1.500 cirurgias robóticas. Membro da AUA, EAU e SBU. Conheça o Dr. Bruno · Na mídia

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