HoLEP com Tecnologia MOSES: A Cirurgia a Laser que Reduz 41% do Tempo na Próstata Aumentada

Se voce ou alguem da sua familia convive com jato urinario fraco, acorda varias vezes a noite para urinar (nocturia) ou sente que nunca consegue esvaziar completamente a bexiga, este artigo e para voce. A prostata aumentada, chamada na medicina de Hiperplasia Prostatica Benigna (HPB), atinge cerca de metade dos homens acima dos 60 anos e tem impacto direto sobre o sono, a funcao sexual e a qualidade de vida.

Por muitos anos, o tratamento cirurgico da prostata aumentada exigia internacoes longas, sondas vesicais por dias e recuperacao dificil. Hoje, a cirurgia evoluiu e a tecnologia MOSES representa um dos avancos mais relevantes da urologia moderna.

No video abaixo, gravado dentro do centro cirurgico da Clinica Uro Onco, o Dr. Bruno Benigno mostra, com imagens reais do procedimento, como o HoLEP (Enucleacao Prostatica com Laser de Holmium) realizado com tecnologia MOSES reduz em ate 41% o tempo cirurgico, com menos sangramento e recuperacao mais rapida.

O que e a tecnologia MOSES e como ela funciona

MOSES e uma tecnologia de modulacao de pulso aplicada ao laser de Holmium (Holmium:YAG). Em vez de emitir um pulso unico de energia, o sistema MOSES dispara dois pulsos em sequencia, com intervalo de milissegundos. O primeiro pulso cria uma bolha de cavitacao dentro da solucao salina que preenche a bexiga durante a cirurgia. O segundo pulso atravessa essa bolha, chegando ao tecido prostatico com mais energia e mais precisao, e, ao mesmo tempo, com efeito de coagulacao dos vasos sanguineos.

O resultado pratico e simples de entender: o cirurgiao corta e estanca o sangramento ao mesmo tempo, em um unico movimento. Isso muda a dinamica da cirurgia, melhora a visibilidade do campo cirurgico e torna o procedimento mais previsivel.

Por que o HoLEP e considerado o padrao-ouro mundial para a prostata aumentada

O HoLEP e reconhecido pelas diretrizes da Associacao Europeia de Urologia (EAU) e da Associacao Americana de Urologia (AUA) como o tratamento cirurgico de referencia para a Hiperplasia Prostatica Benigna, independentemente do tamanho da prostata. Diferentemente da Ressecao Transuretral da Prostata (RTU), que raspa o tecido prostatico em fragmentos, o HoLEP enuclea (remove em bloco) toda a porcao interna da prostata responsavel pela obstrucao urinaria, exatamente como faria uma cirurgia aberta, mas pela uretra e sem cortes externos.

As principais vantagens do HoLEP em relacao as tecnicas tradicionais sao: capacidade de tratar prostatas de qualquer tamanho, inclusive acima de 100 gramas; menor sangramento intraoperatorio; menor tempo de sonda vesical no pos-operatorio; menor tempo de internacao; e menor taxa de retratamento ao longo dos anos, segundo series de longo prazo.

A diferenca entre o HoLEP convencional e o HoLEP com tecnologia MOSES

Tempo cirurgico reduzido em ate 41%

Um ensaio clinico randomizado conduzido na Mayo Clinic (Arizona, EUA) e publicado no BJU International em 2021 comparou o HoLEP realizado com MOSES 2.0 e sem MOSES. O estudo demonstrou reducao de 41% no tempo de hemostasia e tempo de enucleacao significativamente menor (21 minutos versus 36,7 minutos) quando o procedimento foi feito por cirurgiao experiente com MOSES 2.0.

Hemostasia simultanea ao corte

No HoLEP convencional, o cirurgiao precisa interromper o corte para coagular vasos sanguineos e controlar o sangramento, alternando entre ferramentas. Com a tecnologia MOSES, corte e coagulacao acontecem no mesmo pulso, dentro do mesmo movimento. Isso reduz o tempo cirurgico total, melhora a visibilidade durante o procedimento e diminui a perda sanguinea.

Maior eficiencia de enucleacao (1,75 g/min)

Eficiencia de enucleacao e a velocidade com que o tecido prostatico e removido. Estudos publicados em revistas indexadas mostram que o MOSES 2.0 atinge eficiencia media de 1,75 g/min, contra 1,3 a 1,4 g/min do HoLEP padrao. Em uma prostata grande, isso pode representar dezenas de minutos a menos de cirurgia, com beneficios diretos para o paciente.

O que dizem os estudos cientificos sobre o HoLEP com MOSES

Uma meta-analise publicada em 2022 (Annals of Medicine and Surgery), reunindo 7 estudos e 1.226 pacientes, confirmou que o HoLEP com MOSES apresenta: tempo de enucleacao significativamente menor; tempo de hemostasia reduzido; menor tempo total de uso do laser; e menor volume residual pos-miccional no pos-operatorio. Os autores concluiram que a tecnologia MOSES torna o HoLEP mais acessivel e reduz a curva de aprendizado, sem comprometer os desfechos funcionais.

Em 2024, uma publicacao no World Journal of Urology comparou o HoLEP com MOSES 2.0 ao padrao-ouro historico (RTU bipolar) e mostrou superioridade do HoLEP-MOSES em tempo cirurgico, queda de hemoglobina e tempo de cateterismo, reforcando o lugar do procedimento como referencia no tratamento da HPB sintomatica.

Como e a recuperacao apos o HoLEP com MOSES

Na rotina da Clinica Uro Onco, o paciente recebe alta no dia seguinte a cirurgia, com a sonda vesical em uso. Em geral, a sonda e retirada apos 24 a 48 horas, em ambulatorio, sem necessidade de nova internacao. A maior parte dos pacientes retorna as atividades leves em poucos dias e percebe melhora importante do jato urinario e da nocturia ja nas primeiras semanas.

Como o HoLEP preserva a capsula prostatica externa e respeita o esfincter urinario externo, o risco de incontinencia urinaria permanente e baixo quando o procedimento e feito por equipe experiente. A preservacao da funcao sexual tambem e favorecida pela tecnica de enucleacao anatomica.

Perguntas frequentes sobre o HoLEP com tecnologia MOSES

Quanto tempo dura a cirurgia HoLEP com MOSES?

A duracao depende do volume da prostata e da complexidade do caso, mas, com tecnologia MOSES, a maior parte das cirurgias e concluida entre 60 e 120 minutos. Em prostatas muito grandes (acima de 100 gramas), o tempo pode ser maior, ainda assim, geralmente menor do que com tecnicas convencionais.

O HoLEP causa impotencia sexual?

A funcao eretil e preservada na maioria dos pacientes. O efeito mais comum no campo sexual e a ejaculacao retrograda (o semen vai para a bexiga em vez de sair pela uretra), que nao compromete o prazer nem a erecao, mas pode afetar a fertilidade, algo importante a discutir caso o paciente ainda deseje ter filhos.

Quanto tempo o cateter fica apos a cirurgia?

Na rotina da Clinica Uro Onco, o cateter (sonda vesical) e retirado em 24 a 48 horas apos a cirurgia, na maior parte dos casos. O paciente vai para casa no dia seguinte e retorna em ambulatorio para a retirada da sonda.

O HoLEP e coberto pelos convenios medicos?

O HoLEP esta incluido no rol da ANS para o tratamento da Hiperplasia Prostatica Benigna, e a maior parte dos convenios autoriza o procedimento quando ha indicacao clinica adequada. A tecnologia MOSES e parte do equipamento laser utilizado, nao exige codigo adicional, e esta disponivel em centros de referencia como a Clinica Uro Onco.

A experiencia do cirurgiao continua sendo o fator mais importante

A tecnologia MOSES e uma ferramenta excelente, mas nao substitui a experiencia do cirurgiao. Uma analogia util: um carro de Formula 1 nas maos de quem nunca dirigiu nao vence corridas. O HoLEP exige curva de aprendizado, conhecimento detalhado da anatomia prostatica endoscopica e dominio das tecnicas de enucleacao, morcelamento e hemostasia. A combinacao ideal e tecnologia de ponta com equipe experiente, e e isso que a Clinica Uro Onco oferece aos seus pacientes.

Proximos passos

Se voce apresenta sintomas urinarios compativeis com prostata aumentada (jato fraco, esforco para urinar, sensacao de esvaziamento incompleto, nocturia, urgencia miccional), o primeiro passo e uma avaliacao urologica completa, com exame fisico, dosagem de PSA, ultrassom e estudo urodinamico, quando indicado. A partir dessa avaliacao, e possivel discutir, caso a caso, se o HoLEP com tecnologia MOSES e a melhor opcao para voce.

Agende sua consulta presencial ou por teleatendimento com o Dr. Bruno Benigno e a equipe da Clinica Uro Onco em Sao Paulo (Vila Mariana). Telefone: (11) 2769-3929. WhatsApp: (11) 99590-1506. Site: www.clinicauroonco.com.br.

Dr. Bruno Benigno. Urologista. CRM-SP 126265. RQE 60022. Clinica Uro Onco. R. Borges Lagoa, 1070, Cj. Cobertura, Vila Mariana, Sao Paulo - SP.

Dr. Bruno Benigno
Urologista e cirurgião uro-oncológico (CRM-SP 126.265 · RQE 60022). Mais de 1.500 cirurgias robóticas. Membro da AUA, EAU e SBU. Conheça o Dr. Bruno · Na mídia

Este conteúdo é educativo e não substitui a consulta médica. Cada caso deve ser avaliado individualmente, com base nas diretrizes da AUA, EAU e NCCN.