Efectos secundarios del bloqueo de la testosterona en hombres con cáncer de próstata

Este artículo fue traducido del original en portugués. Português

Introducción

• Importancia de los efectos secundarios relacionados con el bloqueo de la testosterona en hombres con cáncer de próstata (bloqueo de la testosterona)

Papel de la testosterona

• Funciones biológicas de la testosterona en el cuerpo humano (bloqueo de la testosterona)
• Estímulo del crecimiento de las células del cáncer de próstata

La testosterona en el organismo

• Producción en los testículos y en la glándula suprarrenal
• Acción de la hipófisis en la estimulación de la producción de testosterona

Bloqueo de la testosterona

• Situaciones en las que es necesario bloquear la testosterona
• Tradicionalmente se realiza en casos de metástasis
• Excepción: hombres que optan por la radioterapia y tienen una enfermedad agresiva

Métodos de bloqueo de la testosterona

• Castración quirúrgica frente a bloqueadores químicos
• Fármacos agonistas y antagonistas de la producción de testosterona
• Nuevos fármacos: degarelix y relugolix

Efectos secundarios del bloqueo de la testosterona

• Osteoporosis
• Alteraciones de la memoria y demencia
• Pérdida de masa muscular
• Disminución de la libido

Contacto y preguntas

• Información de contacto del médico
• Invitación a dejar preguntas en los comentarios

A continuación, lea la transcripción del video:

Los efectos secundarios relacionados con el bloqueo de la testosterona en hombres con cáncer de próstata han sido un tema de gran relevancia en el ámbito médico. Las dudas sobre este asunto son frecuentes y plantean preguntas sobre el papel que desempeña la testosterona en esta enfermedad, el mecanismo de estímulo, las consecuencias de su supresión y las situaciones en las que es necesario bloquear esta hormona.

La testosterona desempeña múltiples funciones biológicas, además de actuar como un combustible que puede estimular el crecimiento de las células cancerosas. El objetivo de este video es comprender las funciones biológicas de la testosterona y la importancia de bloquearla solo en situaciones específicas, no en todos los hombres con cáncer de próstata.

Soy Bruno Benigno, médico urólogo y urólogo oncólogo, director de la Clínica Uro Onco en São Paulo y uno de los médicos del Hospital Alemão Oswaldo Cruz. Es un placer interactuar con usted a través de nuestras redes sociales, especialmente en Instagram (@dr_benigno), o mediante nuestro sitio web, www.clinicauroonco.com.br

Le invito a suscribirse a nuestro canal y a compartir este contenido si le ha resultado útil. Ahora, sigamos adelante. Hablaremos de la famosa testosterona.

La testosterona es una molécula de alto peso molecular producida en los testículos y en la glándula suprarrenal. Es una hormona, lo que significa que ejerce sus efectos a distancia, en órganos alejados de su lugar de origen. Esa es la definición de hormona.

Cabe destacar que la testosterona no es exclusiva de los hombres, ya que las mujeres también la producen, aunque en cantidades mucho menores.

La testosterona desempeña un papel importante en distintos momentos de la vida masculina, especialmente en la fase embrionaria, en la que el feto necesita el estímulo de esta hormona para el desarrollo de los genitales externos, como el pene y los testículos. Además, la testosterona es esencial en la pubertad masculina, cuando se producen el crecimiento acelerado y el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, como la barba y el cambio de voz. En la edad adulta, la testosterona también tiene efectos como estimular la producción de espermatozoides, aunque puede ocasionar efectos indeseables, como la calvicie.

La testosterona, conocida como la principal hormona sexual masculina, desempeña un papel crucial en nuestro organismo. Sin embargo, su influencia no se ejerce de forma directa en todos los tejidos. Es importante comprender la acción de una enzima específica, denominada DHT (dihidrotestosterona), que convierte la testosterona en su forma más potente. La presencia de esta enzima explica, en parte, por qué la próstata es tan sensible a los efectos de la testosterona, ya que es rica en DHT.

Profundicemos un poco más en esta cuestión.

Como mencioné anteriormente, la testosterona se produce en las glándulas suprarrenales, situadas encima de los riñones. Estas pequeñas glándulas, aproximadamente del tamaño de una caja de fósforos, son responsables de solo el 5 % de la producción total de testosterona del organismo. El otro 95 % se origina en los testículos, en los hombres, y en los ovarios, en las mujeres.

Sin embargo, el estímulo para la producción de esta hormona proviene del cerebro, más precisamente de una glándula llamada hipófisis o pituitaria, que produce dos hormonas fundamentales: la LH (hormona luteinizante) y la FSH (hormona foliculoestimulante). Estas hormonas estimulan a los testículos a producir testosterona y desempeñan un papel crucial en este proceso.

Por lo tanto, para que todo funcione adecuadamente, es necesario un equilibrio en la producción y en el funcionamiento de la glándula suprarrenal. Ahora abordaremos los efectos de la testosterona en el cuerpo humano. Como se mencionó anteriormente, desempeña un papel fundamental en diversos órganos, como los músculos, los huesos y los caracteres sexuales masculinos, como el crecimiento de la barba y del vello facial en general.

Gracias a la testosterona, los hombres suelen ser físicamente más fuertes que las mujeres. Además, influye en la piel, estimula el desarrollo de los órganos sexuales y también afecta la producción de células sanguíneas.

Otro punto importante es que la testosterona actúa por contacto. Esto significa que las células cancerosas de la próstata compiten con las células normales de la misma glándula. Debido a su mayor avidez por la hormona, estas células crecen más rápidamente que las del tejido normal, lo que explica el papel de la testosterona como estimulante del crecimiento del cáncer de próstata.

Ahora surge la pregunta: ¿cómo disminuir la producción de testosterona? La respuesta varía según la situación. Tradicionalmente, la producción de testosterona solo se bloquea cuando el cáncer de próstata alcanza la fase de metástasis, es decir, cuando la enfermedad se ha diseminado a otros órganos.

En estos casos, es necesario controlar la mayor parte de las células, y esto puede lograrse mediante un procedimiento conocido como bloqueo hormonal, que puede realizarse por castración quirúrgica o química. Antiguamente, la castración se hacía mediante una cirugía en la que se extirpaban los testículos.

Sin embargo, hoy en día existen medicamentos que cumplen esta función sin necesidad de intervención quirúrgica.

Es importante destacar que no siempre es necesario extirpar los testículos ni realizar la castración química. En los casos de cáncer de próstata detectado precozmente, cuando la enfermedad está localizada y no hay metástasis, a menudo el tratamiento consiste solo en cirugía o radioterapia, sin necesidad de bloqueo hormonal. Sin embargo, hay una excepción a esta regla.

En los hombres que optan por la radioterapia y tienen un cáncer de próstata más agresivo, incluso sin metástasis, puede recomendarse el bloqueo de la testosterona, generalmente durante un período de seis meses a dos años.

En cuanto a los métodos de bloqueo hormonal, la vía quirúrgica, aunque más antigua, ya no es la única opción. Hubo una gran revolución en el desarrollo de medicamentos, como la goserelina, la triptorelina y el famoso Zoladex, que bloquean la producción de testosterona en los testículos. Estos medicamentos pueden administrarse de forma mensual, trimestral o semestral, según la presentación del fabricante.

Además, en algunas situaciones en las que es necesario reducir de inmediato los niveles de testosterona, pueden utilizarse antagonistas directos de la producción de la hormona. Un ejemplo reciente es el degarelix, comercializado como Firmagon, que interrumpe prácticamente la producción de testosterona en menos de 48 horas.

La castración química, procedimiento utilizado habitualmente para inhibir la producción de testosterona, hormona asociada al desarrollo del tumor, cobra impulso con el relugolix, un bloqueador de la testosterona de administración oral. Este nuevo fármaco ha demostrado ser especialmente beneficioso para pacientes con un alto volumen de metástasis, con riesgo de compresión medular o que sufren un leve aumento del dolor antes de que la medicación haga efecto. La facilidad de la administración oral elimina la necesidad de inyecciones mensuales o trimestrales y ofrece más comodidad a los pacientes.

Otros fármacos también han desempeñado un papel importante en la lucha contra el cáncer de próstata avanzado. Son los llamados antiandrógenos periféricos, que no interfieren en la producción de testosterona, sino que actúan como antagonistas de esta hormona. Entre ellos, el acetato de ciproterona se ha utilizado ampliamente en Brasil por su bajo costo, a pesar de presentar efectos secundarios molestos, como el aumento de las mamas (ginecomastia) y un mayor riesgo de infarto y eventos cardiovasculares. Sin embargo, en el ámbito privado ya existe una alternativa más ventajosa: la bicalutamida, comercializada como Casodex, que ofrece menos efectos secundarios en comparación con el acetato de ciproterona.

En los últimos años, los bloqueadores de la testosterona de tercera generación han sido la gran novedad en el tratamiento del cáncer de próstata con metástasis. Al combinar el bloqueo periférico con el bloqueo central, estos fármacos han demostrado ser muy eficaces, especialmente en las fases avanzadas de la enfermedad, en las que se utilizan después de la quimioterapia. Sin embargo, estudios recientes han demostrado que estos medicamentos también son eficaces en hombres recién diagnosticados con metástasis, aumentando significativamente su expectativa de vida. Este hallazgo se ha considerado revolucionario y ha traído esperanza a los pacientes con cáncer de próstata avanzado.

Aunque estos avances son prometedores, es importante conocer los posibles efectos secundarios del bloqueo de la testosterona. El más temido es la osteoporosis, ya que la testosterona desempeña un papel crucial en la salud ósea. Sin embargo, existen medicamentos para revertir esta condición, y los pacientes deben ser controlados regularmente mediante densitometrías óseas. Otros efectos secundarios, como las alteraciones de la memoria y la demencia, afectan a alrededor del 5 al 10 % de los pacientes sometidos al bloqueo de la testosterona. La pérdida de masa muscular y la disminución de la libido también son efectos secundarios indeseables asociados al bloqueo de la testosterona.

Con la reducción de los niveles de esta hormona, los pacientes pueden experimentar pérdida de masa muscular, aumento de la masa grasa y alteraciones del deseo sexual, como disminución de la libido, dificultades de erección y menor interés sexual. Estos efectos secundarios representan desafíos importantes, ya que es esencial equilibrar el control de la enfermedad con la reducción al mínimo de los efectos adversos.

Es importante destacar que, a pesar de los posibles efectos secundarios, los beneficios de estos tratamientos han sido notables. Los hombres con cáncer de próstata y metástasis han experimentado un aumento significativo de la expectativa de vida gracias al uso de estos bloqueadores de la testosterona. Estos fármacos representan una verdadera revolución en el panorama médico, ya que ofrecen esperanza y prolongan la supervivencia de estos pacientes.

Para quienes están en consulta con sus médicos, es fundamental comprender la razón de la prescripción de un bloqueador de la testosterona y conocer tanto los beneficios como los riesgos asociados al tratamiento. Se recomienda que los pacientes aclaren sus dudas e inquietudes con los profesionales de la salud, que están preparados para ofrecer una orientación adecuada y una atención personalizada.

Para concluir esta explicación, agradecemos la atención de todos y quedamos a su disposición para responder a las preguntas que surjan en los comentarios. Será un placer interactuar con ustedes y ofrecerles información adicional.

Esperamos que este material haya sido útil para que los pacientes lleguen a sus consultas médicas con un conocimiento profundo sobre el uso de los bloqueadores de la testosterona, comprendiendo tanto los importantes beneficios en el aumento de la expectativa de vida en los casos de cáncer de próstata con metástasis como los riesgos y efectos secundarios asociados al tratamiento. Agradecemos nuevamente su atención y hasta la próxima.

🔸contacto: ☎(11) 2769-3929 📱(11) 99590-1506 | whatsapp: 📲 https://bit.ly/2HCRkgt 💻 https://www.clinicauroonco.com.br/ Agenda: http://bit.ly/2WMMiCI R. Borges Lagoa 1070, Cj 52 V. Mariana - São Paulo - SP Dr. Bruno Benigno CRM SP 126265 Urólogo del H. Alemão Oswaldo Cruz Uro-oncología y cirugía robótica Instagram: @dr_benigno

Dr. Bruno Benigno
Urólogo y cirujano uro-oncológico (CRM-SP 126.265 · RQE 60022). Más de 1.500 cirugías robóticas. Miembro de la AUA, la EAU y la SBU. Conozca al Dr. Bruno · En los medios

Este contenido es educativo y no sustituye la consulta médica. Cada caso debe evaluarse de forma individual, con base en las guías de la AUA, la EAU y la NCCN.