Effetti collaterali del blocco del testosterone negli uomini con tumore della prostata

Questo articolo è stato tradotto dall'originale in portoghese. Português

Introduzione

• Importanza degli effetti collaterali legati al blocco del testosterone negli uomini con tumore della prostata (blocco del testosterone)

Ruolo del testosterone

• Funzioni biologiche del testosterone nel corpo umano (blocco del testosterone)
• Stimolo alla crescita delle cellule del tumore della prostata

Il testosterone nell’organismo

• Produzione nei testicoli e nella ghiandola surrenale
• Azione dell’ipofisi nella stimolazione della produzione di testosterone

Blocco del testosterone

• Situazioni in cui è necessario bloccare il testosterone
• Tradizionalmente eseguito in caso di metastasi
• Eccezione: uomini che scelgono la radioterapia e hanno una malattia aggressiva

Metodi di blocco del testosterone

• Castrazione chirurgica rispetto ai bloccanti chimici
• Farmaci agonisti e antagonisti della produzione di testosterone
• Nuovi farmaci: Degarelix e Relugolix

Effetti collaterali del blocco del testosterone

• Osteoporosi
• Alterazioni della memoria e demenza
• Perdita di massa muscolare
• Riduzione della libido

Contatti e domande

• Recapiti del medico
• Invito a lasciare domande nei commenti

Di seguito la trascrizione del testo del video:

Gli effetti collaterali legati al blocco del testosterone negli uomini con tumore della prostata sono un tema di grande rilevanza in ambito medico. I dubbi su questo argomento sono frequenti e sollevano domande sul ruolo svolto dal testosterone in questa condizione, sul meccanismo di stimolo, sulle conseguenze della sua soppressione e sulle situazioni in cui è necessario bloccare questo ormone.

Il testosterone svolge molteplici funzioni biologiche, oltre a fungere da carburante che può stimolare la crescita delle cellule tumorali. Lo scopo di questo video è comprendere i ruoli biologici svolti dal testosterone e l’importanza di bloccarlo solo in situazioni specifiche, non in tutti gli uomini con tumore della prostata.

Sono Bruno Benigno, medico urologo e uro-oncologo, direttore della Clínica Uro Onco a San Paolo e uno dei medici dell’Hospital Alemão Oswaldo Cruz. È un piacere interagire con Lei attraverso i nostri social media, in particolare su Instagram (@dr_benigno), o tramite il nostro sito, www.clinicauroonco.com.br

La invito a valutare l’iscrizione al nostro canale e a condividere questo contenuto, se lo ha trovato utile. Ora andiamo avanti. Parleremo del famoso testosterone.

Il testosterone è una molecola ad alto peso molecolare prodotta nei testicoli e nella ghiandola surrenale. Si tratta di un ormone, il che significa che esercita i suoi effetti a distanza, su organi lontani dal punto in cui viene prodotto. Questa è la definizione di ormone.

Vale la pena sottolineare che il testosterone non è esclusivo degli uomini: viene prodotto anche dalle donne, sebbene in quantità molto inferiori.

Il testosterone svolge un ruolo importante in diversi momenti della vita maschile, soprattutto nella fase embrionale, quando il feto ha bisogno dello stimolo di questo ormone per lo sviluppo dei genitali esterni, come pene e testicoli. Inoltre, il testosterone è essenziale nella pubertà maschile, quando si verificano la crescita accelerata e lo sviluppo dei caratteri sessuali secondari, come la barba e il cambiamento della voce. Nell’età adulta il testosterone ha ulteriori effetti, come stimolare la produzione di spermatozoi, anche se può comportare effetti indesiderati, come la calvizie.

Il testosterone, noto come il principale ormone sessuale maschile, svolge un ruolo cruciale nel nostro organismo. Tuttavia, la sua influenza non si esercita in modo diretto su tutti i tessuti. È importante comprendere l’azione di un enzima specifico, denominato DHT (diidrotestosterone), che converte il testosterone nella sua forma più potente. La presenza di questo enzima spiega, in parte, perché la prostata sia altamente sensibile agli effetti del testosterone, dato che è ricca di DHT.

Approfondiamo un po’ di più questo aspetto.

Come ho accennato in precedenza, il testosterone viene prodotto nelle ghiandole surrenali, situate sopra i reni. Queste piccole ghiandole, grandi all’incirca come una scatola di fiammiferi, sono responsabili solo del 5% della produzione totale di testosterone nell’organismo. Il restante 95% proviene dai testicoli negli uomini e dalle ovaie nelle donne.

Lo stimolo alla produzione di questo ormone, però, proviene dal cervello, più precisamente da una ghiandola chiamata ipofisi o pituitaria, che produce due ormoni fondamentali: LH (ormone luteinizzante) e FSH (ormone follicolo-stimolante). Questi ormoni stimolano i testicoli a produrre testosterone, svolgendo un ruolo cruciale in questo processo.

Pertanto, affinché tutto funzioni correttamente, è necessario un equilibrio nella produzione e nel funzionamento della ghiandola surrenale. Ora parliamo degli effetti del testosterone sul corpo umano. Come già detto, svolge un ruolo fondamentale in diversi organi, come muscoli, ossa e caratteri sessuali maschili, ad esempio la crescita della barba e dei peli del viso in generale.

È grazie al testosterone che gli uomini sono generalmente più forti fisicamente delle donne. Inoltre, influisce sulla pelle, stimola lo sviluppo degli organi sessuali e incide anche sulla produzione delle cellule del sangue.

Un altro punto importante da evidenziare è che il testosterone agisce per contatto. Ciò significa che le cellule tumorali della prostata competono con le cellule normali della stessa ghiandola. A causa della maggiore avidità di queste cellule per l’ormone, esse crescono più rapidamente rispetto alle cellule del tessuto normale: ciò spiega il ruolo del testosterone come stimolo alla crescita del tumore della prostata.

Sorge allora la domanda: come ridurre la produzione di testosterone? La risposta varia a seconda della situazione. Tradizionalmente, la produzione di testosterone viene bloccata solo quando il tumore della prostata raggiunge lo stadio metastatico, cioè quando la malattia si diffonde ad altri organi.

In questi casi è necessario controllare la maggior parte delle cellule, e ciò può essere fatto mediante una procedura nota come blocco ormonale, che può essere realizzato con castrazione chirurgica o chimica. In passato la castrazione veniva eseguita con un intervento chirurgico, in cui si asportavano i testicoli.

Oggi, però, esistono farmaci che svolgono questa funzione senza bisogno di un intervento chirurgico.

È importante sottolineare che non sempre è necessario asportare i testicoli o ricorrere alla castrazione chimica. Nei casi di tumore della prostata diagnosticato precocemente, quando la malattia è localizzata e non ci sono metastasi, spesso il trattamento prevede solo la chirurgia o la radioterapia, senza necessità di blocco ormonale. Esiste però un’eccezione a questa regola.

Negli uomini che scelgono la radioterapia e hanno un tumore della prostata più aggressivo, anche in assenza di metastasi, il blocco del testosterone può essere raccomandato, generalmente per un periodo da sei mesi a due anni.

Quanto ai metodi di blocco ormonale, la via chirurgica, pur essendo la più antica, non è più l’unica opzione. C’è stata una grande rivoluzione nello sviluppo di farmaci, come la goserelina, la triptorelina e il famoso Zoladex, che bloccano la produzione di testosterone nei testicoli. Questi farmaci possono essere somministrati ogni mese, ogni tre mesi o ogni sei mesi, a seconda della formulazione fornita dal produttore.

Inoltre, in alcune situazioni in cui è necessario ridurre immediatamente i livelli di testosterone, si possono utilizzare antagonisti diretti della produzione dell’ormone. Un esempio recente è il Degarelix, commercializzato come Firmagon, che interrompe praticamente la produzione di testosterone in meno di 48 ore.

La castrazione chimica, procedura comunemente utilizzata per inibire la produzione di testosterone, ormone associato allo sviluppo del tumore, ha ricevuto un nuovo impulso con il Relugolix, un bloccante del testosterone a somministrazione orale. Questo nuovo farmaco si è dimostrato particolarmente vantaggioso per i pazienti con un elevato volume di metastasi, a rischio di compressione del midollo, o che soffrono di un lieve aumento del dolore prima che il farmaco faccia effetto. La facilità della somministrazione per via orale elimina la necessità di iniezioni mensili o trimestrali, offrendo maggiore comodità ai pazienti.

Anche altri farmaci hanno svolto un ruolo importante nella lotta al tumore della prostata avanzato. Sono i cosiddetti antiandrogeni periferici, che non interferiscono con la produzione di testosterone, ma agiscono come antagonisti di questo ormone. Tra questi, il ciproterone acetato è stato ampiamente utilizzato in Brasile per il suo basso costo, pur presentando effetti collaterali fastidiosi, come l’ingrossamento del seno (ginecomastia) e un maggiore rischio di infarto ed eventi cardiovascolari. Tuttavia, nel settore privato è già disponibile un’alternativa più vantaggiosa: la bicalutamide, commercializzata come Casodex, che presenta effetti collaterali ridotti rispetto al ciproterone acetato.

Negli ultimi anni, i bloccanti del testosterone di terza generazione sono stati la grande novità nel trattamento del tumore della prostata metastatico. Combinando il blocco periferico con quello centrale, questi farmaci si sono dimostrati altamente efficaci, soprattutto negli stadi avanzati della malattia, in cui vengono utilizzati dopo la chemioterapia. Tuttavia, studi recenti hanno dimostrato che questi farmaci sono efficaci anche negli uomini con diagnosi recente di malattia metastatica, aumentandone in modo significativo l’aspettativa di vita. Questa scoperta è stata considerata rivoluzionaria e porta speranza ai pazienti con tumore della prostata avanzato.

Sebbene questi progressi siano promettenti, è importante essere consapevoli dei possibili effetti collaterali del blocco del testosterone. Il più temuto è l’osteoporosi, poiché il testosterone svolge un ruolo cruciale nella salute delle ossa. Esistono tuttavia farmaci in grado di contrastare questa condizione, e i pazienti devono essere monitorati regolarmente con esami di densitometria ossea. Altri effetti collaterali, come alterazioni della memoria e demenza, interessano circa il 5-10% dei pazienti sottoposti al blocco del testosterone. Anche la perdita di massa muscolare e la riduzione della libido sono effetti indesiderati associati al blocco del testosterone.

Con la riduzione dei livelli di questo ormone, i pazienti possono andare incontro a perdita di massa muscolare, aumento della massa grassa e alterazioni del desiderio sessuale, come calo della libido, difficoltà di erezione e ridotto interesse sessuale. Questi effetti collaterali rappresentano sfide significative, poiché è essenziale bilanciare il controllo della malattia con la riduzione al minimo degli effetti avversi.

È importante sottolineare che, nonostante i potenziali effetti collaterali, i benefici di questi trattamenti sono stati notevoli. Gli uomini con tumore della prostata metastatico hanno registrato un aumento significativo dell’aspettativa di vita grazie all’uso di questi bloccanti del testosterone. Questi farmaci rappresentano una vera rivoluzione in ambito medico, offrendo speranza e prolungando la sopravvivenza di questi pazienti.

Per chi è seguito dal proprio medico, è fondamentale comprendere il motivo della prescrizione di un bloccante del testosterone ed essere consapevole sia dei benefici sia dei rischi associati al trattamento. Si raccomanda ai pazienti di chiarire dubbi e preoccupazioni con i professionisti sanitari, che sono preparati a offrire indicazioni adeguate e un’assistenza personalizzata.

Concludendo questa spiegazione, desideriamo ringraziare tutti per l’attenzione e restiamo a disposizione per rispondere alle domande che verranno lasciate nei commenti. Sarà un piacere interagire e fornire ulteriori informazioni.

Ci auguriamo che questo materiale sia stato utile affinché i pazienti arrivino alle visite mediche con una conoscenza approfondita dell’uso dei bloccanti del testosterone, comprendendo sia i benefici significativi in termini di aspettativa di vita nel tumore della prostata metastatico, sia i rischi e gli effetti collaterali associati al trattamento. Grazie ancora per l’attenzione e alla prossima occasione.

🔸contatti: ☎(11) 2769-3929 📱(11) 99590-1506 | whatsapp: 📲 https://bit.ly/2HCRkgt 💻 https://www.clinicauroonco.com.br/ Appuntamenti: http://bit.ly/2WMMiCI R. Borges Lagoa 1070, Cj 52 V. Mariana - São Paulo - SP Dr. Bruno Benigno CRM SP 126265 Urologo dell’H. Alemão Oswaldo Cruz Uro-oncologia e chirurgia robotica Instagram: @dr_benigno

Dr. Bruno Benigno
Urologo e chirurgo uro-oncologo (CRM-SP 126.265 · RQE 60022). Oltre 1.500 interventi di chirurgia robotica. Membro di AUA, EAU e SBU. Conosci il Dr. Bruno · Nei media

Questo contenuto ha finalità educative e non sostituisce la visita medica. Ogni caso deve essere valutato individualmente, sulla base delle linee guida AUA, EAU e NCCN.