Hiperplasia vs. Câncer de Próstata: duas jornadas, decisões opostas

Quando o mesmo sintoma aponta para cirurgias tão diferentes

Em um intervalo entre cirurgias, o urologista Bruno Benigno descreve dois casos que poderiam confundir até pacientes experientes: homens na casa dos 67 anos, ambos com queixas urinárias, ambos ativos, ambos sem sinais alarmantes ao toque retal.

A semelhança superficial termina quando os exames se acumulam e definem trajetórias opostas — uma hiperplasia benigna que exige recuperação funcional; um câncer de próstata com agressividade intermediária e características que pedem precisão oncológica.

O fio condutor de ambos é familiar: urgência miccional, jato fraco, noites interrompidas. No primeiro, o PSA sobe de forma consistente, alcança 6,18; a ressonância mostra uma lesão discreta, 7 mm na base, classificada como PI-RADS 4. A biópsia encerra a dúvida: Gleason 7 (4+3) com padrão cribiforme, achado que carrega um peso prognóstico real.

O PET-PSMA descarta metástases, mas a estatística não tranquiliza: 61% de chance de ruptura capsular, 14% de linfonodos comprometidos segundo a calculadora do Memorial. O plano se estrutura com lógica cirúrgica: prostatectomia robótica e linfadenectomia estendida, buscando cura, preservação do esfíncter urinário e proteção dos nervos da ereção.

No segundo paciente, a equação é outra. O PSA é 3,11, a ressonância sugere PI-RADS 2, o ultrassom aponta resíduo vesical de 170 ml após micção — um sinal concreto de obstrução mecânica e bexiga sobrecarregada. Entre opções minimamente invasivas, surge o que é eficaz para prostatas pequenas e obstrutivas: vaporização com laser verde. O objetivo muda de natureza: desalojar o tecido que fecha o canal urinário, restaurar o fluxo, devolver qualidade de vida. Aqui, incontinência e ereção não são o risco central; o foco é a recuperação funcional e a rapidez do retorno às atividades.

O contraste didático é contundente. PI-RADS orienta quem deve biopsiar. Gleason define agressividade e prioridade. O padrão cribiforme, por si, reorganiza o plano em favor de vigilância ampla e cirurgia completa, incluindo linfonodos.

Enquanto isso, resíduo vesical e curva de fluxo baixo apontam para uma hiperplasia debilitante que requer intervenção endoscópica e laser — não uma retirada radical da próstata, cujo custo funcional seria desnecessário.

A tecnologia é ferramenta, não destino. Em um caso, a plataforma robótica oferece precisão para preservar continência e função erétil, com risco estimado baixo e reabilitação pélvica já embutida no protocolo. No outro, o laser verde entrega uma solução objetiva para uma obstrução teimosa, sustentada por anos de sintomas crônicos e adaptação imperfeita às medicações.

O médico insiste numa lição simples: a decisão correta não se apoia em um único exame, mas no conjunto coerente de dados clínicos e nos objetivos que importam para cada paciente.

A mensagem final é prática. Se o seu PSA está em ascensão, se a ressonância eleva o risco, não adie a biópsia. Se os sintomas urinários crônicos impedem uma rotina e o resíduo vesical é alto, há saídas endoscópicas eficazes, com recuperação rápida. Em ambas as frentes, a experiência cirúrgica e a personalização do caminho fazem diferença no desfecho — cura quando é câncer; qualidade de vida quando é hiperplasia.

Para avaliação individualizada e um plano claro, entre em contato com a Clínica Uro Onco. Decisão bem-informada é o primeiro passo para um resultado melhor.

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Dr. Bruno Benigno | Urologista | CRM SP 126265 | RQE 60022

Equipe da Clínica Uro Onco - São Paulo - SP

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